宫颈癌疫苗可以防止人体内人乳头状瘤病毒（HPV）变异,但是该疫苗推出时间过短,尚未得到很长久的验证,从医学角度讲,是否会有潜在的不良因素？最佳注射时间为15岁.那么25岁左右的女性接种疫苗,效果如何？
目前的宫颈癌疫苗,实际上就是针对HPV病毒的疫苗.因为目前认为99%的宫颈癌和HPV的感染相关,发现这一现象的科学家也因此获得诺贝尔奖.如果没有HPV的感染,那么就可以极大程度上减少宫颈癌的发生,所以HPV疫苗就出现了.
疫苗在一般人群中的安全性已得到充分确认.截至目前,接种HPV疫苗的次数已超过57,000,000,尚未发现使用疫苗可导致严重并发症.接种后常见的不良反应包括疼痛、肌肉紧张、局部水肿、包块、局部皮肤发红、头痛、发热、恶心、头晕、呕吐.部分患者在接种时会发生晕厥,因此,可考虑平卧接种,并在注射后留观15分钟.如果患者接种后的不良反应表现符合超敏反应,后续接种需要慎重或终止.
宫颈癌疫苗什么时候注射最好？
之前观点认为,疫苗不能给超过26岁的人群提供抗体保护,但随着对HPV疫苗的进一步研究,疫苗的保护年限正在放宽,香港防癌协会认为如果超过26岁仍然可以进行接种,即使已经存在HPV的感染也很少会感染疫苗所对应的所有亚型.
美国FDA和CDC建议11-12岁男女性均应常规接种,按照各州法律,此年龄可做调整,最早可9岁.如果12岁仍未接种,则可在13-26岁接种.年龄11-12岁并未开始性生活的人群,在接种后可获得最好的免疫效果.女性既往是否有CIN、VIN或生殖道疣病史,不影响接种.接种疫苗后产生的抗体反应,在9岁接种者中最强,并可最少持续15年.
在美国,FDA未批准年龄超过26岁的女性接种HPV疫苗,但对于个别患者,接种也是可行的(offlabel),这些女性接种疫苗后仍略有获益.
在香港,接种人群的年龄上限可达到45岁.需要注意的是,美国正逐渐将HPV疫苗接种作为基本免疫计划进行推广,部分州已完全完成覆盖,而港澳尚未达到这一程度,部分疫苗接种仍属于商业活动,两地区卫生经济学政策差异是接种人群年龄范围存在差异的可能原因.此外,年龄越大,接种HPV疫苗后抗体滴度浓度越低,与16-26岁的人群相比,9-15岁接种疫苗后,抗体滴度可达到前一人群的2倍,这也是不强烈建议26岁以上人群接种疫苗的重要原因.
年龄小于9岁时因免疫系统尚未完全建立,接种HPV疫苗效果不佳,因此不建议年龄<9岁的人群接种HPV疫苗.
如何知道是否有HPV感染感染HPV后还能注射育苗吗？
如何知道是否有HPV感染,可以到医院做宫颈的HPV检查（这其实也是宫颈癌筛查的一部分）.现在基本上大型医院均可以进行HPV感染筛查,价钱很便宜,做下检查即可；现有疫苗可预防多种HPV感染,女性同时感染多种HPV的可能性极低,HPV疫苗主要是针对HPV6、11、16、18（70%的宫颈癌由16型或18型引起,而90%的生殖道疣(如尖锐湿疣)由6型或11型HPV引起）,如果患者感染的不是这几种HPV,HPV疫苗的预防效果依然有效.
需要强调的是,HPV感染到发展成宫颈癌,是一个漫长的过程,而且HPV也分很多型,并不是所有亚型都和宫颈癌相关.HPV感染,其实就是个普通的病毒感染,就像是感冒一样,大部分有过性生活的女性,一生当中都可能会有过HPV感染.只要你自身免疫力没问题,病毒感染是自限性的,没必要特殊处理.
只有高危型的长期感染,才可能进展为宫颈癌.所以,即使偶有一次检查发现HPV感染了,也没必要多么担心,更没必要滥用各种抗病毒药物,加强随访就够了.宫颈癌疫苗的作用是预防HPV的感染,而且仅针对16、18两个高危亚型,这两个亚型可能导致了2/3宫颈癌的发生.目前是可以检验出感染了哪个亚型的病毒.理论上讲,已经感染了两种亚型的HPV,那就完全没必要再预防了,因为要预防的事情已经发生过了；感染了一种,那么还可以预防第二种；只是有了性生活,没有感染过这两种亚型的HPV,那么还是有预防作用的.
