肝腹水的临床鉴别：肝腹水，有良性腹水和恶性腹水之分，其代表的意义亦是不同的，在病情的诊断、治疗方案的确立、预后的评估上都是有差异的，那如何鉴别肝腹水？
一、从腹水蛋白上相鉴别：
恶性腹水时由于腹膜炎症及微血管通透性增加，腹水蛋白含量增高，常在30g /l以上，腹水/血清白蛋白比值大多>0.5,或血清-腹水白蛋白浓度梯度变小，常<1.1 ,而单纯肝硬化病人有较大的白蛋白浓度梯度。但少数肝硬化病人腹水蛋白也可增高，非癌炎症腹水血清白蛋白比值或浓度梯度也可发生类似情况。
二、从腹水的酸碱度上相鉴别：
炎症时大多ph<7.3,恶性>7.4.
三、从腹水肿瘤标记物上相鉴别：
癌胚抗原（cea）>15μg/l,见于恶性腹水，并揭示腺癌；腹水甲胎蛋白（afp）升高，揭示原发性肝癌转移。
四、从腹水溶菌酶上相鉴别：
癌细胞不含溶酶体，无溶菌酶产生，故在渗出性或炎性腹水溶菌酶无增高（ <23mg/l）者，常提示恶性腹水。
五、从血性腹水上相鉴别：
若肉眼明显血性或腹水红细胞>10万/μl,红细胞∶白细胞>10∶1,首先怀疑肝癌破裂、腹膜转移或其他肿瘤所致恶性腹水；如为淡血性或红细胞<10万/μl,多考虑为良性炎症（结核、sbp）或肝硬化病人自发性血性腹水。
六、从腹水染色体核型上相鉴别：
恶性腹水中有较多的染色体分裂象，呈现超二倍体非整倍体异常或畸变，非癌腹水则无变异。此检查对鉴别良性腹水有较高的特异性、敏感性和实用价值，其意义优于一般细胞学检查。
七、从腹水铁蛋白上相鉴别：
渗出性腹水如>500μg/l或铁蛋白腹水/血清比值>1.0,常提示恶性腹水。
八、从腹水胆固醇上相鉴别：
腹水胆固醇>1.24mmol/l,则肿瘤的可能性大。但某些sbp和结核性腹膜炎时也可增高，鉴别时值得注意。从腹水铁蛋白上相鉴别。
肝腹水的临床鉴别：以上介绍的都是临床检查的化验结果，因此为了避免耽误了肝腹水的最佳治疗时机一定要及时的进行检查，才能有效的防治肝腹水的进一步恶化，也更有利于肝腹水的治疗。
