李士珍 2005-12-13 13:05:29 中华中西医杂志 2004年7月第5卷第14期
产后出血是产科严重并发症，也是产妇死亡的主要原因之一。因产后出血80%发生在胎盘娩出至产后2h之内。所以，产妇必须留在产房观察2h，发现问题及时处理。
1 临床资料
2002年2月～2004年2月，在本院分娩的产妇712例，发生产后出血54例，其中子宫收缩乏力25例，胎盘粘连13例，宫颈裂伤4例，阴道裂伤11例，羊水栓塞并dic1例，均是在产后2h以内发生大出血。
2 病因
（1）产后宫缩乏力:产程延长，子宫过度膨胀，如双胎、巨大儿、羊水过多、膀胱充盈等导致子宫收缩乏力;（2）软产道裂伤:急产、子宫收缩过强造成的宫颈裂伤和阴道撕裂;（3）胎盘滞留:胎盘粘连及植入，胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留在宫腔;（4）凝血功能障碍:死胎、羊水栓塞，重症病毒性肝炎等。
3 观察及护理
3.1 密切观察 胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者，称为产后出血，多发生在2h内，产妇一旦发生产后大出血，则很快进入休克状态，故当胎儿及胎盘娩出后，应重点监护产妇子宫收缩和阴道流血情况，仔细检查胎盘是否完整。常规检查软产道有无裂伤，发现问题及时处理。对产后出血倾向较大的产妇应及早做好准备工作，做好输液、备血及抢救药品的准备，严密观察生命体征。产后立即给产妇测量一次血压，每隔10～20min按压1次宫底，予以了解子宫收缩的硬度及挤压宫腔积血和阴道积血，同时腹部按摩子宫，刺激子宫收缩。
3.2 大出血的护理 如发现产妇产后流血较多、脸色苍白、烦躁不安、出冷汗、头晕、恶心、呕吐、呼吸急促，应立即吸氧，取平卧位，保暖，测血压、脉搏，估计出血量，抽血做血交叉，确定出血原因，配合医生采取有效的抢救措施，按医嘱静脉输液，备血，必要时双管输液或静脉切开，观察并记录血压、脉搏、呼吸及出血量。
3.3 心理护理 应陪伴在产妇身旁，耐心安慰产妇，倾听其诉说不适感，讲解分娩是正常的生理过程，消除其不良情绪，鼓励产妇及时排尿，对产妇要亲切关怀，以取得产妇的信任并配合治疗。向产妇宣教早期哺乳，刺激子宫收缩。减少阴道流血，使身体早日康复。
作者单位:131500吉林省长岭县妇幼保健院
