新生儿败血症有哪些表现及如何诊断？ 一临床表现
细菌侵入的感染灶并不明显常不易找到有时因检查不全面而被漏查特别被衣服遮盖的部位如背部骶尾部四肢和腋下
足月儿和晚期新生儿(生后2～4周)临床症状有发热拒食神萎或烦躁不安早产儿和低出生体重儿症状不典型表现为拒奶溢奶不哭不动面色苍白体重不增体温不稳有时体温不升
除上列症状外下列表现提示有败血症可能①黄疸加重或减退后又复现有时黄疸可能是本症的主要表现②肝脾轻度或中度肿大无其他原因可解释③瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释
严重败血症可出现中毒性肠麻痹表现为腹胀肠鸣音减低或发生弥漫性血管内凝血呕血便血或肺出血
欧美国家常见的b组溶血性链球菌(gbs)败血症我国也有报道美国孕妇阴道和直肠gbs带菌率高达20%～35%出生的婴儿生后3天内约有40% ～75%带同型细菌但发病的仅1～2%gbs败血症分早发和晚发两型早发型感染来自宫内或产时gbs ⅰaⅰbⅰcⅱⅲ各型都可能是病因主要累及肺脏婴儿在生后0～4天发病临床表现和肺部x线片与新生儿肺透明膜病相似甚至病理改变也相仿晚发型感染多来自医护人员90%由gbsⅲ型引起起病多在出生5天后约80%并发化脓性脑膜炎
二诊断
1.病史 凡有以下危险因素均要考虑细菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h;②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史;③出生时apgar评分低并有抢救史;④早产双胎
院内感染易发生于下列情况：①新生儿监护病区(nicu)治疗的患儿;②有入侵式治疗的患儿如气管插管脐静脉插管等;③住院天数长;④接受手术治疗的患儿;⑤病房拥挤;⑥长期应用广谱抗生素治疗等
2.临床表现 新生儿常表现为非特异性的症状
(1)呼吸窘迫 为最常见在败血症婴儿中占90%严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促鼻掮呼吸三凹征对氧的需要增加呼吸暂停呼吸困难甚至出现呼吸衰竭需要人工通气
(2)心率增快和周围循环灌注差青紫
(3)低血压
(4)酸中毒(代谢性)低血糖或高血糖
(5)体温不稳定：10%～30%的新生儿可有发热和体温不升
(6)胃肠道症状：包括呕吐腹泻腹胀纳差
(7)活动减弱或嗜睡烦躁不安呻吟
(8)抽痉
(9)瘀斑或瘀点
(10)其他如黄疸肝脾肿大等
3.实验室检查
(1)外周血白细胞计数和分类 血白细胞计数<5×109/l未成熟白细胞和中性粒细胞比例>0.2提示有细菌感染
(2)血小板计数 血小板计数<100×109/l提示新生儿败血症的可能
(3)急相蛋白 ①c-反应蛋白>15μg/ml提示有细菌感染②esr>15mm/h
(4)血培养检查 血培养阳性可确立病因诊断疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养并应严格遵守无菌操作防止污染如患儿用过作用于细胞壁的抗生素如青霉素头孢菌素可用高渗培养基作l型细菌培养怀疑有厌氧菌感染时可作厌氧菌培养
(5)其他部位培养 脐部尿液大便或其他局部感染灶的培养
(6)放射学的检查 胸部x线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行
(7)病原菌抗原检测 如对流免疫电泳乳胶凝集试验血凝抑制试验等方法
