1.颅内出血窒息 败血症有呼吸暂停震颤抽搐前囟凸出表示有神经系统侵犯时尤其是初生1周内患儿应与颅内出血窒息等鉴别后者发病早多在生后12天内起病有产伤史有神经系统先天畸形并发脑膜炎时也应与败血症鉴别
2.呼吸道疾病 败血症早期症状可有呼吸困难急促发绀等应与气胸肺炎未成熟儿原发性呼吸窘迫综合征肺膨胀不全等鉴别必要时可摄胸部x线片以协助诊断
3.消化道疾病 腹胀呕吐大便次数多或减少是肠道原发病的表现也可在败血症时出现应分析各症状的发展和因果关系对肠菌类引起的败血症应提高警惕
4.血液病 新生儿溶血病红细胞酶的缺乏也可表现黄疸贫血呼吸急促和呼吸困难等但严重的溶血性贫血并无感染征可与败血症引起的高胆红素血症鉴别新生儿出血症须与败血症并发出血者鉴别前者无感染灶输血和维生素k治疗可获痊愈特发性血小板减少性紫癜和先天性白血病应与败血症鉴别可由血常规检查协助诊断
5.新生儿肝炎 以黄疸为首发症状皮肤黄染明显而全身感染中毒症状轻故常常误诊新生儿败血症出现黄疸的机制除细菌毒素引起的溶血外与肝细胞的损伤肝脏排泄胆汁障碍及新生儿肝脏酶系统发育不完善胆红素在肝脏结合过程受到抑制有关所以部分患儿血中转氨酶及直接胆红素升高临床常误诊为肝炎综合征而延误治疗
患儿无肝炎接触史与其母hbsag全部阴性实验室检测多数患儿白细胞数增高选用抗生素治疗症状迅速好转同时有局部感染灶更是诊断败血症的重要线索而没有明显感染灶的新生儿败血症惟一依据是血培养因此当患儿出现原因不明的黄疸时应想到败血症的可能并早期采血做细菌培养如果一次血培养阴性而又高度怀疑败血症时应反复做血或感染灶的渗出物的细菌培养以提高阳性率
6.其他感染 单纯疱疹巨细胞包涵体病柯萨奇病毒感染等均可在新生儿期发生其症状与败血症相似单纯疮疹病毒感染半数可无疱疹只有全身症状柯萨奇病毒可引起发热厌食呕吐苍白发绀呼吸困难肝大黄疸出血等主要表现为心肌炎和脑膜炎多在初生2周内发病另外弓形虫病球状孢子菌病播散性组织胞浆菌病等少见病有时也应与败血症鉴别
