一般均认为本病的发生与上呼吸道a组β溶血性链球菌感染有密切关节，可能是链球菌感染的合并症。其根据为：
①大多数风湿热患者的咽培养有a组β溶血性链球菌生长或血清中抗链球菌抗体显着升高，如抗链球菌溶血素o(aso)等。
②在发病前1 ～3周常有溶血性链球菌感染如咽峡炎、扁桃体炎或猩红热的历史。
③链球菌感染流行后风湿热的发病率增高。
④应用青霉素治疗和预防溶血性链球菌感染，可防止风湿热的复发，甚至减少首次发病。
蛤是风湿热发病后用大剂量青霉素治疗并不影响其病程，而且风湿热的发病不是在链球菌感染的当时而是感染后1～3周。
因此，目前大都认为风湿热的发病是由于链球菌感染引起的免疫反应。
链球菌细胞成分及其菌外产物具有高度抗原性及特异性。人体感染链球菌后产生特异性抗体。
这些抗体和抗原物质在结缔组织内导致退变和溶解。
凡链球菌感染后抗体产生较多的，发生风湿热的机会也越多。风湿热患者的aso或其它链球菌抗体滴定度较一般无并发症的链球菌感染患者为多，这也支持免疫反应为发病机理的看法。
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