马小旭 2005-12-13 13:21:10 中华医药杂志 2003年1月第3卷第1期
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染性疾病。本病最初称之为非典型肺炎，1962年该病原体人工培养成功后才证实是一种支原体。我院1997～2000年肺炎住院患儿364例，其中肺炎支原体肺炎58例，占肺炎总数的15.1%。现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组58例，男34例，女24例;发病年龄1～3岁15例，4～7岁14例，8～14岁29例;病程<2周24例，2～3周30例，3～5周4例。
1.2 诊断标准 （1）持续高热伴全身不适，频繁干咳伴咽痛、头痛或胸闷。（2）全身症状比胸部体征明显。（3）咽部伴出血性疱疹或耳鼓膜炎。（4）白细胞计数正常或下降，血沉增快。（5）x线胸片表现显著，可见云雾状、扇状游走阴影。（6）曾用青霉素治疗无效，改用或病初就用红霉素等大环内酯类抗生素疗效满意。（7）血清冷凝集实验>1∶32，或聚合酶链反应（pcr）检测咽分泌物肺炎支原体dna（mp-pcr）阳性。
1.3 临床表现 病初表现为不同程度的发热，伴全身不适、乏力、头痛，其中≤38℃8例，38～39℃10例，≥39℃40例;热程3～18天，<7天20例，8～14天32例，15～18天6例。一般于病后2～3天开始出现咳嗽，渐加重，为本病的突出症状。咳嗽为刺激性干咳，有白色痰液。肺部体征:病初仅有局部呼吸音减弱，呼吸音粗糙，后可闻及少许干湿性罗音。本组3例伴有胸痛、胸闷，2例有心慌、面色苍白，1例伴有头痛、呕吐（脑脊液检查压力增高），5例伴有恶心、腹痛、腹泻等症状，6例伴皮疹，1例伴有持续双下肢剧烈疼痛。
1.4 实验室检查 外周血白细胞（3.4～10）×10 9 /l48例，（10～12.3）×10 9 /l10例，尿常规46例正常，2例有镜下血尿，尿中有白细胞，蛋白轻度增高。肝功异常2例（sgpt>40u为异常）。心肌酶增高14例（ck-mb，got，ldh异常）。血沉<20mm/h15例，20～80mm/h43例。测血清冷凝集实验40例，>1∶32为阳性，阳性34例（85%），其中>1∶25610例。30例做mp-pcr，阳性20例（66.7%）。胸片检查:右下肺大片密度增高影25例，左下肺密度增高影13例，胸膜反应并胸腔少量积液2例，双肺纹理粗乱小点片状 阴影20例。
1.5 治疗及转归 本组病人均用红霉素静脉点滴，剂量30mg/kg·d，疗程2～3周，1例双下肢剧痛患儿及2例胸腔积液者加用激素。病程1～5周，均治愈。
2 讨论
肺炎支原体感染广泛存在，无地区差别，全年四季散发起病。秋冬季多见，每3～4年有一次流行。肺炎支原体肺炎占住院肺炎的10%～20%，流行期间可占30%以上，本文统计与文献报告相似。随着诊断技术的提高，支原体肺炎感染的年龄逐年偏小，本组3岁以下儿童15例，占25.8%。本病症状重于体征，听诊肺部体征不明显，但x线表现明显，胸片阴影显著。另外，肺炎支原体肺炎肺外并发症多见。本组58例中有肺外并发症18例，甚至有些病例以肺外并发症为首发症状，易误诊为其他疾病。支原体肺炎肺外并发症的发生机制尚不清楚，可能为支原体直接侵犯各系统组织，或是肺炎支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌等组织存在着部分共同抗原而引起多脏器损伤，以及免疫抑制，神经毒素介导损害，血管内凝血等。因红霉素治疗特效，故早诊断早治疗能缩短病程，减少并发症。冷凝集实验是目前国内外学者所倡导的早期诊断方法，尤其效价≥1∶32或4倍升高者有诊断意义，特别是应用聚合酶链反应技术检测支原体肺炎方法简单迅速，有高度特异性，并且无其他支原体交叉反应，大大提高了本病的早期诊断率。
（收稿日期:2002-07-14）
作者单位:257034山东东营胜利油田中心医院儿科
