经检查血象,白细胞比正常值高,在13000个/立方毫米(正常值为4000~10000个/立方毫米).医生诊断威威患了"感冒",于是给予口服小儿速效感冒冲剂,肌肉注射安痛定(又名复方氨基比林)一针.过了一会儿,威威开始出汗,随后热退,精神及食欲好转.但热退数小时后,威威的体温又回升到39.5℃,并且喊喉咙痛.妈妈又带他到妇幼保健院打了一针安痛定.但此后仍有间断性发烧.第三天转诊到笔者所在医院,在儿科专家诊断室,笔者详细地询问病史,并让他再做一个血象检查.结果提示,威威外周血液中白细胞总数降低,只有3000个/每立方毫米,嗜中性粒细胞明显减少,占30%(正常值为60%~70%),淋巴细胞占70%.笔者诊断威威是重感冒和急性白细胞减少症.此时威威妈感到很奇怪,她清楚地记得,孩子前天化验时,血中白细胞都有13000个/立方毫米,现在怎么掉至3000个/立方毫米?我明确地告诉她,孩子白细胞锐减很可能是安痛定所致.为什么这样说呢
安痛定作为一种半抗原,在敏感儿体内可引起ⅱ型变态反应,它在体内与中性粒细胞结合成全抗原,可引起白细胞抗原结构的改变,刺激机体产生抗中性粒细胞抗体.在补体的参与下,作用于中性粒细胞,导致细胞破坏、溶解,因而发生粒细胞感少.在短期内反复多次注射安痛定的最大危险,是导致急性粒细胞缺乏症,有致命危险.
此外,注射安痛定剂量过大会使孩子出汗过多,体温骤降,容易引起全身虚脱,甚至发生休克.目前全球已经有22个国家禁止给儿童使用安痛定.因此,国内儿科专家反复强调,12岁以下儿童发高烧时禁用安痛定.其他年龄的青少年也要慎重使用这种退烧针.对于感染性高烧患儿,应重点针对病因治疗.需要退烧时首选药物是扑热息痛制剂(代表药品为泰诺林或百服宁)或布洛芬制剂(代表药品为托恩).
值得一提的是,至今在基层医院仍有不少医生喜欢用见效快的安痛定来治疗儿童急性发热,其不良后果不堪设想.本例就是一个沉痛经验教训.
