普通感冒的咳嗽等上呼吸道症状通常会在2周内改善和消失.但如果感冒的急性症状消失超过2周后,咳嗽仍持续不愈,而胸部x线检查未发现其他病变情况,可称为感冒后咳嗽.
感冒后咳嗽
多数表现为剧烈干咳,间或有少许白黏痰,可持续4& #12316;8周,甚至更长时间,然后逐渐消失.以往对待感冒后咳嗽存在认识上的误区,往往认为持续咳嗽不愈是呼吸道感染性炎症未彻底治愈,因此继续长期使用抗生素,甚至不断随意更换抗生素.其实感冒后咳嗽并非细菌感染未控制所引起,而系由于病毒感染后呼吸道上皮损伤和气道非特异性炎症所致,并无细菌感染性炎症的因素,所以抗菌药物治疗并无疗效.
感冒后咳嗽亦具有自限性,通常能逐渐缓解,但病情迁延数周,影响工作和生活.对于此类迁延不愈的咳嗽,可继续选用中枢镇咳和第一代抗组胺药物,亦可联合使用抗胆碱能药物(异丙托溴铵),还可选用含那可丁、氨茶碱、盐酸甲氧那敏的复方制剂(复方甲氧那敏胶囊).其中,那可丁的镇咳作用与可待因相当,但无依赖性和耐受性;氯苯那敏为具有止咳作用的第一代抗组胺剂,但易引起嗜睡;氨茶碱具有抗炎和增强黏液纤毛清除(祛痰)作用;盐酸甲氧那敏亦具有增强黏液纤毛清除的祛痰作用,后两者并有舒张支气管作用.如果咳嗽剧烈,持续时间长,经上述药物治疗无效,可以短期吸入糖皮质激素类药物,如丙酸培氯松、布地奈德、氟替卡松等.但是在使用这些药物之前,一定要经过医师详细检查和诊断,并且在医师指导和随访观察下使用,以确保治疗效果,并且及时发现可能存在的其他引起急、慢性咳嗽的病因,以免延误诊治.
咳嗽的抗生素治疗
普通感冒的病因多数为呼吸道病毒感染,因此无需应用抗生素,这一观点已逐渐为大家所接受,滥用抗生素的现象也正逐步得到纠正,这是可喜的现象.但是临床病情复杂多变,发热、咳嗽、咽痛等固然是病毒感染所致普通感冒常见的症状,但类似症状亦可能发生于细菌性感染(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌),以及非典型致病菌(肺炎支原体、肺炎衣原体)感染.而从病变的部位亦可分为鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎和气管-支气管炎等等.如果确诊为细菌和非典型致病菌感染所引起,则需要及时使用青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类,甚至头孢菌素药物进行治疗.我们当然不提倡自行选购抗生素或要求医师处方进行预防性治疗,但是强调及时就诊,与医师紧密配合,针对病因合理治疗.
呼吸道病毒感染亦可引起继发细菌性感染.较典型的例子是某些患慢性支气管炎、肺气肿(慢性阻塞性肺疾病)的老年人,受凉感冒后,有些咳痰和咳嗽,常不在意,认为一般伤风感冒无大碍,过几天就会恢复.殊不知,慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道抵抗力差,在病毒感染的基础上,常常急性加重而继发细菌性感染.如果在感冒发生后2?3天,相继出现发热,咳嗽,痰量增多、变稠,气促加重等症状,表示发生细菌性支气管炎,甚至肺炎,如果不能及时发现和正确选用抗生素治疗,非但造成病情加重和恢复延迟,甚至威胁生命.因此普通感冒引起咳嗽虽然常见,而且大多病情较轻,可以自行恢复,但是如果年老体弱,合并有多种慢性病,如慢性心、肺、肝、肾疾病和糖尿病等,千万不能掉以轻心,尤其当症状较重或进行性加重时,要及时就医,以免延误.
