临床表现
根据接触史及典型的痉咳期表现如无典型痉咳者可结合典型血象改变均可作出临床诊断病原学诊断有赖于细菌培养和特异的血清学检查对各年龄组不明原因的持续性咳嗽特别有痉咳症状者均需考虑本病的可能作进一步的检测
潜伏期3～21天平均7～10天典型临床经过分3期
1.卡他期或称痉咳前期 起病时有咳嗽打喷嚏流涕流泪有低热或中度发热类似感冒症状3～4天后症状消失热退但咳嗽逐渐加重尤以夜间为重此期传染性最强可持续7～10天若及时治疗能有效地控制本病的发展
2.痉咳期 卡他期未能控制患者出现阵发性痉挛性咳嗽其特点是频繁不间断的短咳10余声如呼气状态最后深长呼气此时由于咳嗽而造成胸腔内负压加之吸气时声带仍处于紧张状态空气气流快速地通过狭窄的声门而发出一种鸡鸣样高音调的吸气声接着又是一连串阵咳如此反复发作一次比一次加剧直至咳出大量黏稠痰液和呕吐胃内容物而止痉咳发作前有诱因发作时常有喉痒胸闷等不适预兆患儿预感痉咳来临时表现恐惧痉咳发作时表情是痛苦的痉咳时由于胸腔内压力增加上腔静脉回流受阻颈静脉怒张眼睑及颜面充血水肿口唇发绀眼结膜充血如毛细血管破裂可引起球结膜下出血及鼻出血有的患者舌向齿外伸与门齿摩擦常见有舌系带溃疡有的患者因阵咳腹压增高使大小便失禁及出现疝症此期如无并发症发生一般持续2～6周也有长达2个月或以上婴幼儿和新生儿百日咳症状比较特殊无典型痉咳由于声门较小可因声带痉挛和黏稠分泌物的堵塞而发生呼吸暂停因缺氧而出现发绀甚至于抽搐亦可因窒息而死亡成人或年长儿童百日咳症状轻而且不典型主要表现为干咳无阵发性痉咳白细胞和淋巴细胞增加不明显大多被误诊为支气管炎或上呼吸道感染
3.恢复期 阵发性痉咳次数逐渐减少至消失持续2～3周好转痊愈若有并发肺炎肺不张等常迁延不愈可长达数周之久
支气管肺炎是常见的并发症多发生在痉咳期还可并发百日咳脑病患者意识障碍惊厥但脑脊液无变化
诊断
诊断依据 根据当地流行情况有无百日咳患者接触史若患儿曾有发热但热退后咳嗽症状反而加重特别在晚间咳嗽剧烈且无明显肺部阳性体征应作为疑似诊断若有明显痉咳外周血计数白细胞及淋巴细胞分类均明显增高则根据这些特点可作出百日咳临床诊断加之细菌培养阳性或血清学免疫学pcr检查阳性可以确诊百日咳
