发病机制:
当含有结核杆菌的微滴核吸进人体后,即沉着在胸膜下肺小叶的边缘部分多位于肺下2/3部位如机体抵抗力弱,可发展为原发性肺结核病此时结核菌虽可被肺泡巨噬细胞吞噬,但由于细胞免疫力低下,却大部不能被杀死,致使结核菌在细胞内繁殖并可能被巨噬细胞携带至全身各处由于对结核抗原的特异免疫发生较慢约于3~6周后才发生迟发絷,在肺局部形成上皮样细胞结节、肉工作肿,及周围的渗出性反应,是为原发灶原发灶均位于上叶底部或下叶上部临近胸膜处,同时结核杆菌沿淋巴管抵达肺门和纵隔淋巴结,引起淋巴管炎及淋巴结炎是为原发综合征的三个组成部分当结核菌数量大及毒力强时机体呈高度过敏状态病9灶周围渗出性炎症可扩大到大部分肺段甚至肺叶同时由于活化的巨噬细胞释放的肿瘤坏死因子,使原发灶及淋巴结内结核肉工作肿发生组织破坏及干酪样坏死肺门甚至淋巴结干酪病变可向气管内破溃而产生支气管播散,或经血行引起血竺播散。
结核杆菌侵入人体后在组织中引起特异性与非特异性的组织反应结核性炎症的基本组织改变为渗出、增殖与变质。在渗出性改变中渗出物系由炎症细胞、浆液与纤维蛋白所组成单核细胞与纤维蛋白是其中主要成分。增殖性改变以结核结节结核性肉工作肿为主渗出及变质次之,上皮样细胞结节的形成及朗罕巨细胞的存在是结核性炎症的主要特征。在变质过程中特征改变则是干酪样球死,常出现在滪出性病变中结核性炎症的良好结局是吸收纤维化、钙化与骨化。