新生儿黄疸为新生儿常见病症.生理性黄疸多于生后 2～ 3天出现 ,但黄疸程度较轻 ,先见于面颈部 ,发展缓慢 ,生后 4～ 5天黄疸最明显 ,可延及躯干或四肢近端 ,粪便黄色 ,尿色不黄 ,其他情况正常 ;生后 7～ 10天逐渐消退.早产儿由于血浆白蛋白偏低 ,肝功能更不成熟 ,黄疸程度较重 ,可延至 2～ 4周才消退.
如若新生儿黄疸出现下列情况时要考虑为病理性黄疸.①生后 24小时内出现黄疸.②足月儿血清胆红素 >205umol/l ,也就是四肢及手足心发黄时.③血清胆结合红素 >3 4umol/l.④血清胆红素每天上升≥ 85umol/l.⑤黄疸持续时间较长 ,足月儿超过 2周 ,早产儿超过 4周 ,或进行性加重 ,或退而复现.其原因与先天宫内感染、母子血型不合发生溶血、先天性酶缺陷、感染以及先天胆道闭锁等因素有关.
与儿童和成人不同的是 ,早期新生儿由于各种原因所致的高胆红素血症绝大多数为未结合胆红素增高.未结合胆红素有神经毒性 ,可透过生物膜及血脑屏障 ,当未结合胆红素超过342umol/l ;或是小早产儿有缺氧、酸中毒等合并症时 ,未结合胆红素超过 171umol/l时 ,如得不到及时诊断和治疗 ,可引起胆红素脑病 ,导致中枢神经受损 ,最易侵犯基底节部位 ,故又称核黄疸.这种病会产生严重的后果 ,病死率高 ,存活者也多遗留智力障碍、听力障碍、脑瘫、核黄疸等后遗症 ,严重威胁着新生儿的健康和生命 ,应引起高度的重视.
也就是说 ,为了孩子的生命和健康 ,新生儿黄疸必须及时看医生 ,由医生专业地判断其为生理性或病理性 ,并决定是否住院治疗或观察.因高胆红素脑病 (核黄疸 )是完全可以防治的疾病.对早期高危新生儿如黄疸发生早、进展快、程度重 ,应监测胆红素 ,密切观察病情 ,及时诊断 ,给予相应的防治措施 ;严重者应按急症处理 ,如rh血型不合溶血病等.我科对新生婴儿黄疸的鉴别诊断及早期诊断治疗有丰富的临床经验 ,首先在西南开展双管同步换血救治重症黄疸 100多例黄疸 ,均成功防止了胆红素脑病的发生.
