肾病综合征时血压可呈正常、低血压（主要是脉压低）、高血压，应分别处置。一般于纠正血容量后血压即可控制，少数病人需加降压药物。
近年来，通过一系列的研究结果证实，多数学者已将血管紧张转化酶抑制剂作为一线降压药。晚近不少的临床研究证实钙离子拮抗剂，如硝苯地平、尼卡地平、非洛地平等治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。研究认为钙离子拮抗剂尽管有轻微的扩张入球小动脉的作用，但因它明显降低全身血压的作用，使未受累或仅部分受累的肾小球高血液动力学状况得到改善。此外钙离子拮抗剂减少氧消耗，抗血小板聚集，通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化，从而减轻肾脏损害及稳定肾功能作用。
b–受体阻滞剂，如美多心安、氨酰心安对肾素依赖性高血压有较好的疗效。b–受体阻滞剂有减少肾素作用，该药虽降低心排血量，但不影响肾血流量和肾小球滤过率，但应注意，某些b–受体阻滞剂如氨酰心安和萘羟心安，脂溶性低，自肾脏排泄，故肾功能不全时应注意调整剂量和延长用药时间。
扩血管药肼苯哒嗪也有降压作用，它可与b–受体阻滞剂联合应用，减少其扩血管药物刺激肾素-血管紧张素系统等副作用，并可提高疗效，但应警惕该药引起红斑狼疮样肾病综合征的可能。
a1–受体阻滞剂哌唑嗪可扩张小动脉、小静脉，一般用量为6-12mg/d（逐步递增至该剂量）。肾衰时不必调整剂量，但体位性低血压为其较突出的副作用。
对有明显的水钠潴留者，若肾功能好可加用噻嗪类利尿药；对肾功能差者噻嗪类药物疗效差或无效，应改用髓襻利尿剂。应用利尿剂应注意体内电解质紊乱，并要注意有加重高血脂、高凝状态的倾向。
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