产道裂伤是指分娩时软产道发生的裂伤.
在妊娠期间,软产道为适应分娩而出现一系列的改变,如组织变得松软,弹性增加并具有一定程度的伸展性等.虽有这些变化,但胎儿经过产道娩出时,所需扩张的程度较大,多数产妇,尤其是初产妇,在分娩时,子宫颈、阴道及会阴仍有可能发生不同程度的损伤.
下面分别介绍分娩时产道发生裂伤的两种情况:
1、子宫颈的裂伤
初产妇分娩时,子宫颈常有损伤,其程度很轻,深度多不超过1厘米,既无出血,又没有其他表现,如不仔细检查,往往不能察觉,产后可以自然愈合.愈合后子宫外口略松,并表现为椭圆形的横裂.医生往往以子宫颈口是否横裂,来辨认其为经产或未产妇.如果分娩时,子宫颈发生较深的裂伤,并有不同程度的出血,叫做子宫颈裂伤.深的裂伤,于胎儿娩出后,即可检查发现.裂伤严重者,其深度可达阴道穹窿部,愈合后,子宫颈可见不整齐的裂口,如同唇裂一样.
2、阴道和会阴裂伤
阴道壁和会阴部的裂伤,是产妇在分娩时最常见的并发症.轻者只限于粘膜或皮肤的损伤；重则累及阴道壁深部、盆底的肌肉组织和筋膜；会阴裂伤重时,肛门括约肌和直肠前壁亦均被撕裂,发生撕裂后,肉眼即可见到撕裂处有血流出,裂伤重而深者,流血量亦多.按其程度,一般把会阴裂伤分为三度.
*第一度裂伤.是指会阴部的皮肤和粘膜,或阴道壁粘膜有撕裂,其范围和面积有的很小,有的较广.
*第二度裂伤.除皮肤和粘膜有撕裂外,其下面的肌肉和筋膜亦被撕裂,但肛门括约肌尚保持完整.
*第三度裂伤.裂伤很深.除皮肤、粘膜和肌肉外,肛门括约肌亦全部或部分被撕裂,直肠前壁往往同时被撕裂,肉眼即可看到断裂的肛门括约肌和外翻的直肠粘膜.
发生会阴裂伤后,不论程度轻重,均应立即修补、缝合.缝合时,一定要将创缘对合整齐,外边以处女膜为标志,由内向外,逐层缝合,组织间不留空隙.缝合时必须注意无菌操作及止血,避免发生血肿及感染.子宫颈裂伤较重者,亦应立即缝合,裂伤轻且无出血时,则不需处理.
