多囊卵巢综合征的诊疗_多囊卵巢综合症

来源:未知 作者:admin 时间:2017-07-08
【导 读】1.不孕症治疗 (1)克罗米芬(cc):又名舒经芬,其结构和己烯雌酚相似,与下丘脑和垂体的内源性雌激素受体相竞争,解除对垂体分泌促性腺激素的抑制,促进fsh和lh的分泌,从而诱发排卵,排卵多发生停药后7天左右.用法为自然或人工诱发月经周期的第5天开始应用,50~1

  1.不孕症治疗

  (1)克罗米芬(cc):又名舒经芬,其结构和己烯雌酚相似,与下丘脑和垂体的内源性雌激素受体相竞争,解除对垂体分泌促性腺激素的抑制,促进fsh和lh的分泌,从而诱发排卵,排卵多发生停药后7天左右.用法为自然或人工诱发月经周期的第5天开始应用,50~100mg/d,共5天.

  (2)绝经期促性腺激素(hmg):是由更年期或老年期尿中提取的,是一种糖蛋白激素,每支含fsh,lh各75iu.此药适用于低促性腺激素病人,对多囊卵巢综合征患者不是最适用.因为多囊卵巢综合征患者更趋向于发生卵巢过度刺激综合征(ohss).常规用法是自然月经来潮或黄体酮撤退出血第5天,每日肌注hmg l支,根据b超监测卵泡发育情况增减用量,当优势卵泡直径达16mm时,肌注hcg 5000~10000iu,以诱发排卵,常规用药妊娠率低于30%,多胎率高于30%,0hss率可达23%.当有3个卵泡发育时,应停用hcg,以避免0hss发生.利用卵泡发育fsh阈值的理论,采用低剂量促性腺激素诱导排卵,小剂量fsh缓慢渐增方案(step up)以达到单卵泡发育,减少多卵泡发育及ohss.常用纯fsh及基因重组fsh.

  (3)促性腺激素释放激素激动剂(gnrh-a)在促排卵中的应用:gnrh-a是一种gnrh九肽类似物,开始应用时可使fsh、lh释放增加,持续应用可抑制lh峰,避免卵细胞过早黄素化,与hmg合用,促使卵泡发育,改善卵细胞质量,提高妊娠率.

  (4)手术治疗:卵巢楔形切除术(wr):1956年stein报道应用卵巢楔形切除术治疗pcos患者,取得了很好效果,许多pcos患者恢复了月经周期,并获得妊娠.主要可使雄激素水平短暂下降.后因wr后,可发生盆腔粘连,影响妊娠,加之克罗米芬诱发排卵药的问世,目前已基本不采用.腹腔镜手术于1967年palmer和brux首先报道,应用腹腔镜手术诱发排卵.现多采用激光将看到的卵泡全部给以气化和引流,许多妊娠发生在腹腔镜术后1~6个月.作用原理同wr.其主要合并症仍是盆腔粘连,偶然会发生卵巢萎缩,适用于对cc无效的病人.

  (5)体外受精、胚胎移植:对单纯应用促排卵治疗仍未妊娠者,也可采用体外受精、胚胎移植方法助孕.

  2.多毛治疗

  (1)口服避孕药:内含雌、孕激素,可抑制卵巢和肾上腺合成雄激素,增加血shbg水平,并可抑制5α还原酶的活性,对多毛和痤疮有效,但需服用较长时间.达因-35(diane 35)每片含醋酸环丙孕酮(cpa)2mg,炔雌醇(e)35μg,cpa具有较强抗雄激素作用,更为适用.

  (2)安体舒通:可以抑制卵巢和肾上腺合成雄激素,与睾酮竞争毛囊雄激素受体,每日口服50~200mg.(3)子宫内膜癌的防治:多囊卵巢综合征的患者因长期无排卵,子宫内膜单纯受雌激素刺激,有文献报道,其子宫内膜癌的发生率是正常人群的10倍.当病人年龄>35岁,或月经持续达10天以上;月经淋漓不净者应常规取子宫内膜病理检查,以期及早发现子宫内膜增生病变.预防有以下方法:1)口服避孕药:内含雌、孕激素,可有效防止子宫内膜增生.适用于月经稀发者,可服3个月,停3个月,间断应用.

  2)促排卵药:如克罗米芬可诱发排卵,可使子宫内膜不致长期受单一雌激素刺激,也可间断应用.

  3)孕激素:如安宫黄体酮,每日10mg,每月应用10天,停药后来月经.

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