多囊卵巢综合症诊断_多囊卵巢综合症

来源:未知 作者:admin 时间:2017-07-08
【导 读】诊断包括实检 典型的pcos,即所谓stein-leventhal综合征,诊断并不困难,然临床多见非典型者则应作必要的实验性检查和卵巢病理. 一、激素测定 (一)促性腺激素:约75%患者lh升高,psh正常或降低,lh/fsh≥3. (二)甾体激素 1.雄激素,包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二
诊断包括实检 典型的pcos,即所谓stein-leventhal综合征,诊断并不困难,然临床多见非典型者则应作必要的实验性检查和卵巢病理.
   一、激素测定
  (一)促性腺激素:约75%患者lh升高,psh正常或降低,lh/fsh≥3.
  (二)甾体激素
  1.雄激素,包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高.由于shbg降低使游离态雄激素升高.
  2.雌激素总量可达140pg/ml,雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml,性腺外雌酮生成增加使e1/e2≥1.
  3.肾上腺dheas生成增加,血浆浓度≥3.3μg/ml,17羟孕酮也增高(正常<200ng/dl),然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症,21羟化酶或11β羟化酶缺陷.若处200~800ng/dl者,应作acth试验(cotrosyn0.25mg iv)注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生.
  (三)催乳素(prl):约25~40%患者≥25ng/ml.
  (四)胰岛素(insulin);空腹胰岛素升高≥14mu/l,igf-i升高(正常120mmol/l),血浆igf-i结合蛋白质降低(正常<300ng/ml).
  (五)阿黑皮素元(proopiomelancortin,pomc)及其衍生物:β-促脂素、β-内啡肽和β-msh升高,acth正常或升高.tsh和gh正常.
   二、超声检查
  双侧卵巢多囊性增大,被膜增厚回声强.被膜下可见数日较多,直径2~7mm囊状卵泡.卵巢间质回声不均,子宫内膜肥厚,应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变.
   三、后腹膜充气造影及子宫输卵管造影
  目的观察卵巢和肾上腺形态、大小,以鉴别再高雄激素血症原因.
   四、诊刮和子宫内膜病检
  凡≥35岁患者,应作常规诊刮和内膜病检,以了解内膜组织学变化(腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长),并排除内膜癌.
  五、内窥镜
  包括陷窝镜和腹腔镜,以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等治疗.
   六、ct和磁共振
  以鉴定和除外盆腔肿瘤.
   七、剖腹探查
  以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行.
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