子官和宫颈的良性或恶性肿瘤很少造成性交困难,也很少干扰性兴奋的生理过程.少数子宫平滑肌瘤产生性问题主要和它们的解剖部位及大小有关.不过良性肿瘤也可由于机械压迫、变性或扭转等原因而产生症状.子宫内膜息肉、官颈内膜或宫颈息肉极少导致性活动障碍.
子宫颈癌在妇女的癌脂中是第二位最常见的恶性肿瘤(仅次于乳腺癌),许多文献已对此病作了广泛而深入的探讨.该病在从未有过性交的女性中很少发生,早婚和早育与本病的发生率似有流行病学方面的联系.
详细讨论宫颈癌的发病史、分期、病理特点及治疗方案不属于本章的范围.然而,应当提到的是,在治疗方面,放疗和手术治疗均普遍被采用(有时两者一同采用).当癌瘤累及膀胱或直肠时,有时运用盆腔广泛根治术、全部盆腔脏器切除术及前部盆腔脏器切除术(除留直肠外,切除所有其他的盆腔脏器,包括膀肮和阴道),术后不可能继续保持性交功能,即使采用损伤范围较小的手术,也会由于性器官的改变而对性功能产生明显的影响.wertheim氏子宫切除术将阴道上三分之一连同子官一并切除,以致阴道的长度大大减少,并且阴道的弹性由于瘢痕而进一步降低.此时性生活的恢复必须慎重,但是术后性生活恢复推延过久又可能增加纤维化的发生.
官颈癌放疗和手术治疗后,随之而来的恐惧心理可能是性障碍的一个主要因素.在某些情况下,可能害怕癌瘤复发;对男方来说,怕损伤他的妻子,某些罕见情况是害怕自己也染上癌症.其他的心理学反应也可能限制了性活动的兴趣和反应.因此对于每一例肿瘤病人,详细了解治疗前的性生活史,对正确提供指导是有用的.
abitbol和davenport研究76例官颈癌治疗后出现件功能障碍的病人.他们发现放射治疗的影响比手术治疗更为严重:28名经放疗的妇女中有22名自述完全停止性活动(25%)或性活动次数明显减少(53.6%);对照组的研究结果是,32名官颈癌经手术治疗的妇女中只有2名出现这种情况(6.3%),经手术和放射联合治疗的妇女约有1/3其性活动次数大大减少.
但有趣的是,没有一例表现性活动完全停止.在上述研究中,人们注意到,每一例性功能障碍的病人,都有明显的阴道和骨盆的变形.作者还指出,甚至65岁或更老的妇女也表示有兴趣继续性活动.
累及子宫体的恶性肿瘤也较常见,一般采用手术切除作为最终洽疗措施,但术前也可采用辅助性放射治疗,以缩小瘤体及避免继发感染.
