早期发现的方法
有多种辅助检查方法可用于早期发现宫颈癌,但最后的诊断必须根据病理切片的结果才能确诊.
1) 碘试验(Schiller test).本试验是将碘溶液涂在宫颈和阴道壁上,观察其染色情况.常用的碘溶液有两种,即Schiller及Lugol溶液.正常宫颈阴道部和阴道鳞状上皮含糖原丰富,被碘溶液染为棕色或深赤褐色.若不染色则为阳性,说明鳞状上皮内不含糖原.但很多情况都可使鳞状上皮不含或缺乏糖原,如瘢痕、囊肿、宫颈炎或宫颈癌等鳞状上皮都不含或缺乏糖原,均不染色,不成熟的化生上皮常不被染色.
2) 宫颈刮片细胞学检查.宫颈脱落细胞学检查已成为筛选宫颈上皮异常的一种主要方法,称为巴氏涂片(Pap涂片).取阴道排液涂在玻璃片上,做成涂片,经过染色,在显微镜下观察阴道排液中脱落细胞的变化及有无癌细胞的存在.此法在大规模普查时,是筛选宫颈癌的一个简便、准确率高的方法.
(1) 标本采集方法:最有效的采样方法是在颈管吸取黏液并结合宫颈外口刮片涂片,染色后检查.取材部位应位于鳞-柱交界处,这样能提高宫颈原位癌及浸润癌诊断的准确率.
(2) HPV DNA检测:通过巢式聚合酶链反应技术,检测宫颈脱落细胞及活检组织中HPV DNA,结果显示,CIN病人宫颈脱落细胞中HPV DNA阳性率达98%,活检组织中HPV DNA阳性率为62%.
(3) 端粒酶检测:近年的研究发现,端粒酶激活可能是癌变发生的另一途径,随着CIN级别的提高,CIN组织及宫颈脱落细胞的端粒酶激活率逐渐提高.宫颈脱落细胞端粒酶的检测有望成为CIN病情检测的又一指标.
早期发现宫颈癌癌前期阶段和早期宫颈癌(0期和Ia期)是预防、阻断癌前疾患向癌转化和争取获得治愈的关键所在.其次是根据宫颈癌高危发病因素,采取综合措施,则宫颈癌是完全可以预防的.
一级预防
宫颈癌的一级预防包括排除病因和高危因素,从根本上阻断、防止宫颈癌的发生.
(1) 加强卫生宣教与卫生咨询,普及防癌知识,凡已婚妇女,特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者,应警惕生殖道癌的可能,及时就医.
(2) 提倡晚婚、少育.加强性卫生教育及婚前健康检查与指导,提倡夫妻双方性交前用清水洗涤外生殖器,清除龟头沟内积存的包皮垢.对患有包茎或包皮过长男子,需进行医学处理.
(3) 加强社会主义精神文明建设,建立和睦友爱的幸福家庭,排除性生活紊乱因素.
(4) 提倡妊娠监护,防止流产、早产、妊娠高血压综合征、妊娠并发症以及难产的发生,严防由于宫颈裂伤、阴道或会阴裂伤等不及时不确切地进行缝合所造成的宫颈陈旧裂伤,防止会阴陈旧裂伤所形成的慢性宫颈炎、宫颈糜烂的危害.
(5) 防治宫颈糜烂、息肉、湿性疣和白斑等宫颈炎性疾病.
(6) 宫颈癌与单纯疱疹病毒2型和HPV等病毒感染存在密切关系.
(7) 避免营养缺乏.一些抗氧化微量营养元素如β胡萝卜素、维生素A、维生素C、维生素E等可预防宫颈癌的发生.
(8) 屏障避孕及杀精子的避孕用品可降低宫颈癌的发生危险性约50%.长时间使用口服避孕药(>5年)与宫颈癌的发生可能有关.使用避孕药的时间越长,发生宫颈癌的危险性越大.
(9) 避免吸烟可预防宫颈癌的发生.吸烟可增加浸润性宫颈癌的发生率,尤其是鳞状细胞癌.吸烟者饮食中维生素C摄入量低,宫颈癌发生的危险性增加.同时长时间的吸烟可削弱机体的保护因素.
(10) 对HIV感染妇女可通过规则的宫颈细胞学筛查和一系列有效的治疗宫颈上皮发育不良的方法来预防宫颈癌的发生.
二级预防
宫颈癌的二级预防指宫颈癌前病变即不典型增生的预防和治疗.
宫颈癌的普查普治包括以下几个方面:
(1) 每1~2年进行普查1次,做到早发现、早诊断和早治疗.
(2) 凡30岁以上妇女至妇科门诊就诊者,应常规做宫颈刮片检查,有异常者应进一步处理.
(3) 患性传播疾病的妇女患宫颈癌的危险性增加,故对在性病门诊就诊的妇女尤应重视.不应忽略宫颈防癌涂片的检查.
(4) 积极治疗中、重度宫颈糜烂,及时诊断和治疗CIN,以阻断宫颈癌的发生.
三级预防
宫颈癌的三级预防指早期发现、早期诊断和早期治疗宫颈鳞状上皮原位癌和Ia期宫颈鳞状细胞癌(微小浸润癌).这一组早期宫颈癌,不论是采取手术治疗行全子宫切除术,还是次广泛性全子宫切除术或中药锥形切除疗法,均可争取达到100%的5年、10年治愈率.但癌灶稍微超越微小浸润癌的阶段,则应列为中药锥形切除疗法的禁忌证,手术疗法则应采取广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术.
现状及展望
目前,在世界各国,随着宫颈癌普查、普治工作的广泛开展,宫颈癌的发病率及死亡率已明显下降,各国都有一些较好的经验.
在美国,由于护士有整体的观念及相关的医学技术,使得她们可以在保健工作的不同环节帮助干预宫颈癌的预防及筛查.在美国,尽管已认识到宫颈防癌涂片的益处,但仍有很可观的一部分妇女从未接受或未规则接受宫颈防癌涂片检查.1/2新被诊断为浸润型宫颈癌的病人从未接受过宫颈防癌涂片检查,另10%在最近5年内未接受检查.未接受检查的人群包括老年妇女,无保险者,少数民族,其中以西班牙裔和老年黑人妇女为甚,尤其是居住在乡村的.1/4宫颈癌病例及41%死亡的宫颈癌病例发生在65岁以上的妇女.
在我国,宫颈癌的普查早治已在全国范围内广泛开展.普查早治是我国"预防为主"卫生方针的贯彻和体现,是实现"三早"即早期发现、早期诊断、早期治疗,降低"两率"即发病率和死亡率的有效措施.以前人们只有感觉到某些不适或出现某些症状才去就医,近几十年来由于人们认识到早期诊断、早期治疗对预防肿瘤的重要性,强调了在完全感觉正常的情况下接受检查的必要性.
目前宫颈防癌涂片仍是宫颈癌最主要的筛查方法.随着科技水平的提高,一些新的更敏感、更特异的检测方法,如HPVDNA检测将被广泛应用于宫颈癌的筛查.另外,HPV的预防性及治疗性疫苗的研究将为宫颈癌的预防和早期治疗提供有效的帮助.
