如今,婚前性行为的增多和低龄化趋势,以及性混乱已成为全社会普遍关注的社会问题.一些青春年少的女孩错误地认为,新时代的恋爱方式就是发生性关系.还有一些年轻的女性,视"性乱"为时尚,周旋在多个性伴侣中,与多人发生性关系.
事实上,女性过早发生性行为和性伴侣过多,是近年来女性宫颈癌发病人群出现年轻化趋势的罪魁祸首.宫颈癌大多由性传播疾病感染引起,妇女本人或其丈夫的性伴侣数越多,受性传播疾病感染的危险性越大,宫颈癌的发生率也越高.为了有效地防范性混乱所致性病乃至宫颈癌,女性应恪守性道德,婚前(法定婚龄以前)不过早地发生性行为,更不能同多个性伴侣发生性关系.
自从李媛媛、梅艳芳等诸多明星因宫颈癌香消玉殒后,无数女性就对此病心存恐惧.而世界卫生组织提供的数据也同样不令人乐观:
* 每年全球有20多万人死于宫颈癌,其中80%的死亡发生在发展中国家.
* 每年全球大约有50万例新发宫颈癌病例,大约有半数左右发生在亚洲.
* 每年中国新发病例13.15万,死亡3万.
事实上,宫颈癌是最能有效预防、早期及时发现的癌症.
健康性行为 防范宫颈癌
性生活、性伴侣过多是否会引起宫颈癌?这是一个难以用简单的"是"或"否"回答的问题.不可否认的是,两者之间有一定的联系,然而这种联系并不是因果性的.在性生活和宫颈癌之间有个"桥梁性"的第三者,它就是人乳头瘤状病毒(hpv)感染.目前的研究表明,hpv感染是宫颈癌和其癌前病变发生的必要因素.
hpv感染在宫颈癌的发生中占有重要的地位,那么,hpv感染是怎样发生、怎样传播的呢?性接触是hpv传播的主要途径,hpv感染是最常见的性传播疾病之一.普通人群中hpv感染率较高,据估计,女性一生中生殖道hpv感染的概率为80%,大约50%的妇女在开始性生活后两年内可以发现生殖道hpv感染,尤其是在年轻女性中,hpv感染率可以高达60%.多数研究发现,hpv感染的高峰年龄在性活跃时期(18～30岁之间),而30岁以后的hpv感染率明显下降,大约在4%～6%之间.
性伴侣数越多,hpv感染风险越高
有许多危险因素影响着hpv感染的传播.密切的个人接触,尤其是性生活,是宫颈hpv感染的主要传播途径.在众多针对年轻女性的hpv感染传播的研究中,研究者发现,女性有多个男性的性伴侣,以及男性的性伴侣数目直接与女性发生hpv感染有关.当女性的性伴侣数目大于4个,女性发生宫颈hpv感染的风险是只有一个性伴侣的女性的4倍以上.性关系双方各自的性伴侣数目越多,发生hpv感染的风险越大.一些对性服务者的调查研究也证实,性混乱是hpv感染发生和传播的高危因素.
另外,其他一些与性生活有关的影响hpv感染率的因素包括:
* 性生活开始年龄早.由于宫颈上皮尚未成熟,发生宫颈hpv感染成倍增加.
* 未使用避孕套.目前认为,使用避孕套能够减少hpv的感染的风险,但是不能完全预防.
* 生殖道感染.生殖道衣原体感染者发生hpv感染、宫颈癌的风险是非感染者的2～6倍.
* 性传播疾病.合并其他性传播疾病的患者发生hpv感染和宫颈癌的概率也同样增加.
* 其他因素.免疫缺陷疾病(hiv感染)、长期口服避孕药、高分娩次数(多产)都增加hpv感染风险.
虽然性伴侣数目等多种性行为因素对hpv感染有着显著的影响,但是,随着对女性同性恋以及处女等特殊人群的hpv感染的深入研究,研究者们发现,性生活并不是hpv感染的唯一途径.瑞典一项研究发现,其他的潜在的hpv传播可能有环境污染物传播(包括医源性传播)和垂直(母婴)传播.
男性感染hpv,增加妻子患宫颈癌风险
一项大型研究发现,男性中hpv感染率为59%,不同年龄男性的感染率差别不大.但是研究表明,在半年内性伴侣超过5名的男性,本人发生hpv感染的概率显著上升,而其妻子发生宫颈癌的风险上升6倍.男性hpv感染阳性,其妻子发生宫颈癌的风险增加5倍左右.男性开始性生活的年龄小于15岁,其妻子发生宫颈癌的风险上升3倍.另外,男性生殖器hpv感染、阴茎癌等均增加妻子患宫颈癌的危险性.由此可见,男性性行为亦显著影响其性伴侣宫颈癌的发生风险.
感染hpv不一定会患宫颈癌
hpv感染是宫颈癌发生的主要病因,但不是唯一因素.人类感染hpv很常见,凡是有性生活的女性都有可能通过性接触而感染,hpv的终身感染率累积可高达80%.也就是说,80%的女性在其一生中都感染过hpv.但感染了hpv不一定会患宫颈癌,因为每个健康女性都有一定的免疫力.研究证实,感染hpv后,大多数(90%)女性的免疫系统可以把进入体内的hpv清除( 自然清除的时间在一年左右),只有少数女性,无法消灭进入体内的hpv,造成hpv持续感染,才有可能引起宫颈上皮内瘤变(cin,癌前病变).宫颈上皮内瘤变的部分患者进一步发展到不可逆转的宫颈浸润癌,这一过程约为5～10年左右时间.也就是说,高危型hpv感染只预示发病的风险,约90%会自然清除,仅有5%～10%持续感染者才可能致病.
需要说明的是,hpv阳性妇女是否进展到宫颈上皮内瘤变和宫颈癌,与感染hpv的型别有很大关系.hpv大约有100多种亚型,约80%的宫颈癌与4种类型:hpv16、18、31型和45型感染有关.妇女生殖道感染hpv最常见的型别是6、11、16、18型.hpv6和11型属于低危型,在尖锐湿疣或宫颈上皮内低度病变妇女中多常见;而hpv16和18型则属于高危型别,在宫颈上皮内高度病变(宫颈上皮内瘤变)和宫颈癌妇女中多见.对来自世界各国的宫颈癌组织标本的研究亦证实,hpv16和18型感染率最高.在中国,主要是hpv16、18、52、58型感染.
总之,性传播不是hpv感染的唯一途径,且hpv感染大部分为短暂性的.因此,目前临床专家并没有直接将高危性生活与hpv感染划上等号,或把高危性生活放在宫颈癌的病因里面.但是,需要强调的是,hpv感染大部分是通过性接触传播的,是宫颈癌发生的主要病因.据统计,99.8%的宫颈癌患者都可以检测到hpv病毒,而hpv病毒阴性者几乎不会患上宫颈癌.因此,女性朋友要注意性卫生,减少多个性伴侣等高危因素,以有效地阻止hpv感染,降低宫颈癌发病率和死亡率.
hpv dna检测,预测你3年有没有风险
hpv检测在宫颈癌防治中居重要地位.自1998年始,中国医学科学院肿瘤医院首次应用可同时检测13种高危hpv的新技术hc2(杂交捕获2代)筛查宫颈癌,其灵敏度和特异度分别为95%和85%,宫颈癌患者几乎100%hpv 病毒阳性.
2003年,美国食品药品管理局(fda)于批准将该技术用于30岁以上妇女的宫颈癌筛查.hpv+细胞学检测,灵敏度达98%,如果二者均阴性,3年后宫颈上皮内瘤变cin(ⅱ、ⅲ)的发病风险仅0.1%.
对绝大多数女孩来说,宫颈癌是一个距离遥远的疾病.然而,过早性生活会增加她们今后患宫颈癌的风险,此话并非危言耸听.
