概述
宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤,发病年龄多为40 ̄55岁,其次为60 ̄69岁.其发病与早婚早育、性生活紊乱及通过性交传染的某些病毒(如人类皰疹病毒ⅱ型、人类乳头瘤病毒及人类巨细胞病毒等)特别人乳头病毒hpv16、18型感染有关.子宫颈癌的发生往往经过慢性宫颈炎(尤其是宫颈糜烂)、宫颈鳞状上皮不典型增生、原位癌至浸润癌的长达几年、十几年或几十年的漫长过程.宫颈部的病变易于发现,因而早期诊断不难,根治率高.即使晚期,经过积极治疗亦可获得长期缓解.
临床表现
1.不规则阴道流血:早期表现为性交后或妇科检查后少量出血,以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血.晚期流血增多,甚至发生致命性大流血. 2.阴道排液:表现为白带增多,为浆液性、脓性或米汤样血性恶臭白带. 3.疼痛:为晚期症状,表现为持续的腰骶部或坐骨神经痛. 4.妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或呈菜花状新生物.
诊断依据
1.出现前述症状或体征. 2.宫颈刮片细胞学检查见癌细胞. 3.阴道镜检查发现异型上皮区,活组织检查见癌组织. 4.宫颈或颈管内取材活检发现癌组织. 5.对细胞学检查阳性而活检阴性者行宫颈锥形切除术,切除标本分块连续切片检查发现癌组织.
治疗原则
1.原位癌:一般行全子宫切除术,保留双侧卵巢.年轻要求生育者,可行宫颈锥形切除术,切下的宫颈组织行连续病理切片检查,如发现早期浸润癌则行次广泛或广泛子宫切除术加用放射治疗. 2.镜下早期浸润癌:一般行扩大全子宫切除术,即切除子宫及1 ̄2cm的阴道,年轻患者可保留卵巢,一般不需清除盆腔淋巴组织. 3.ⅰb ̄ⅱa期浸润癌:可行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清除术,亦可选用放射治疗.但宫颈癌首选手术或放疗加手术的综合治疗. 4.ⅱb期以上浸润癌:首选放射治疗.一般采用体内外结合放疗的方法.腔内治疗主要针对宫颈的原发病源,放射源采用镭或137铯.一般剂量为6000mg/h.体外照射主要针对宫颈以外的转移病源,放射源采用60钴、线性加速器或电子回旋加速器,剂量一般为60gy
用药原则
1.宫颈癌根治术是,范围广,创面大,尿管留置时间长,且阴道残端开放,因而属于ⅱ类(有菌)手术.术后应使用足量有效抗生素防治感染. 2.因手术对肠管干扰较大且术后卧床时间较长,不利于术后肠功能的恢复,故应注意静脉补充营养及保持电解质平衡.