阴道前、后壁膨出（脱垂）修复术
阴道前、后壁膨出（脱垂）修复术（repair of relaxed ourlet and cystocele or rectocele）
[阴道前、后壁膨出（脱垂）的原因]
1.分娩损伤 分娩过程损伤盆底肌肉、盆腔内筋膜、子宫颈或阴道旁韧带.
2.长期腹压增加 重体力劳动、肥胖或慢性支气管炎.
3.组织萎缩、松弛 绝经后盆底组织萎缩和松弛.
[症状]
尿失禁、尿潴留、大便失禁或顽固性便秘.
一、阴道前壁膨出修复术
[适应证]
1.单纯阴道膨出,有症状者.
2.子宫脱垂合并阴道前壁膨出者.
[麻醉方法]
1.骶管内麻醉.
2.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉.
[术前准备]
1.术前连续3天阴道冲洗.
2.术前3～5天口服肠道抗生素.
3.术前晚和术日晨清洁灌肠各1次.
4.术前1天外阴备皮.
[手术步骤]
1.体位及消毒 截石位.常规消毒外阴、阴道.
2.切口 于阴道膀胱沟下1cm行横弧形切口,两侧达穹窿部（术时可先用金属导尿管探测膀胱底部,以确定切口位置）.再于切口中点,向上纵形切开,达尿道口下1cm,形成"┴"形切口.
3.分离阴道前壁 沿"┴"形切口切开阴道粘膜,深达膀胱筋膜.自宫颈向上和自中间向两侧将阴道前壁从膀胱筋膜分离.
4.充分暴露膀胱 在阴道膀胱间隙间进行分离,直至膀胱侧面充分暴露.
5.分离膀胱宫颈结缔组织 于膀胱附着于宫颈的最低处,剪断该处结缔组织,将膀胱向上推开.
6.膀胱筋膜折叠缝合 依膀胱膨出程度不同,在膀胱膨出部行膀胱表层筋膜的间断褥式缝合或多个荷包缝合.
7.修整阴道粘膜 将切口两侧多余的阴道壁对称切除.
8.重建阴道前壁 间断缝合阴道前壁.
[手术要点及常见失误]
1.膀胱损伤 弧形横切口时取点应在膀胱附着点稍下处,分离阴道壁时,应在阴道膀胱间隙间进行,切口过高或超过间隙的分离均会损伤膀胱.
2.出血 分离阴道粘膜时,应在阴道-膀胱筋膜间隙间进行.解剖层次不清时易出血.
[术后处理]
1.停留尿管5～7天.
2.保持外阴清洁.
3.术后90天内避免重体力劳动.
二、阴道后壁膨出修复术
[适应证]
1.会阴陈旧性裂伤、阴道口松弛、直肠膨出者.
2.子宫脱垂伴阴道后壁膨出者.
[麻醉方法]
与阴道前壁膨出修复术同.
[术前准备]
与阴道前壁膨出修复术同.
[手术步骤]
1.体位及消毒 与阴道前壁膨出修复术同.
2.切口 于会阴后联合皮肤处作一横形切口,以阴道口宽为度.再于切口中点向阴道后壁作纵切口,形成"┴"形切口.
3.分离阴道后壁 沿切口紧贴阴道壁进行分离,下起会阴体,上达阴道上1/3双侧达直肠柱.
4.缝合直肠柱和阴道中、上段粘膜 自上而下将左右两侧已剥离的直肠旁组织和直肠柱间断缝合在一起,边缝合边将直肠壁向上推.并同时间断缝合中上段阴道壁,以免缝合阴道上段时困难.每次缝合后,均需检查阴道宽度能容二指以上.
5.缝合提肛肌 暴露右两侧的提肛肌.将左右侧提肛肌间断缝合在一起.缝合时,检查阴道宽度,剪除多余的阴道粘膜.
6.重建阴道后壁和会阴 用可吸收缝线皮内连续缝合阴道、会阴.缝合时注意会阴不能朝向阴道腔内,否则会造成阴道狭窄.
[术后处理]
与阴道前壁修复术同.
