病因病理
中医学认为本病主要是临产过度疲劳,产后劳动过早,持续性用—种体力劳动,长期慢性咳嗽,以致脾虚气弱,中气下陷,任带二脉固摄无权,致阴挺下脱.或素体虚弱,房劳多产,致肾气亏虚,胞络损伤,带脉失约,冲任不固,摄纳无力,亦令下脱.
现代医学认为分娩时支持子宫正常位置的韧带、筋膜、肌肉发生损伤,或过度松弛,加之产妇经常仰卧,子宫易变成后位,使子宫轴与阴道轴相一致,若产妇过早参加体力劳动、便秘、咳嗽等在腹压增加的影响下,子宫即沿阴道方向向下脱出,导致子宫脱垂.产伤是子宫脱垂的主要原因.
(1)产伤:分娩时,官口未丌全就过早用力,急产、滞产、尤其是困难的阴道手术产,均能发生子宫支持韧带的松弛或撕裂,又未能及时修补,是子宫脱垂的重要原因.
(2)肌肉、筋膜、韧带的张力减低:老人或长期哺乳的妇女卵巢功能降低,雌激素水平下降；多胎生育,体质虚弱或未婚、未孕的年轻妇女盆底组织先天性发育异常,都可使维持子宫正常位置的组织松弛,发生子宫脱垂.
(3)腹内压增加:产妇产后过早参加体力劳动,慢性咳嗽,习惯性便秘或长期从事蹲、站体位的劳动,使腹内压增高,则使后位子宫容易从阴道脱出.
治疗
(一)普通康复疗法
增进体质,加强营养,适当休息,注意劳逸结合,保持大便通畅.避免压迫下腹使腹压增高和重体力劳动.治疗慢性咳嗽及习惯性便秘.坚持每日进行提肛练习,膝胸卧位,1日2次,每次10分钟.
(二)中医分型与中药治法
1．脾虚气陷
子宫下移或脱出阴道口外,劳则加剧,卧则消失,下腹下坠.四肢乏力,少气懒言,面色少华,小便频数,带下量多,质稀色白.舌淡苔薄,脉象细弱.
[治法] 补中益气,升提举陷.
[方药] 补中益气汤加味:黄芪25克,党参12克,当归12克,白术12克,橘皮7克,炙甘草6克,升麻5克,柴胡3克,炒川断13克,金樱子13克.腰酸甚者加桑寄生13克,杜仲45克；白带多者,加芡实45克,桑螵蛸13克,煅牡蛎(先煎)35克；血虚者加熟地黄13克,鹿角胶45克.
2．肾阳亏虚
子宫下脱,腰酸腿软,头晕耳鸣,小腹下坠,小便频数,夜间尤甚.舌质淡红,脉沉弱.
[治法] 温补肾阳,益气固脱.
[方药] 大补元煎加味:党参13克,当归45克,熟附片7克,熟地45克,淮山药13克,山萸肉45克,杜仲45克,枸杞子12克,炙甘草6克,金樱子13克,紫河车45克.白带增多者加芡实13克,煅牡蛎(先煎)35克.
3．湿热下注
子宫脱出日久,表面红肿溃烂,黄水淋漓,带下量多,色黄如脓,有秽臭气.身热心烦,口苦口干,小便黄赤.舌质红,苔黄腻,脉滑数.
[治法] 清热利湿,佐以升提
[方药] 龙胆泻肝汤加味；龙胆草5克,黄芩45克,栀子45克,木通7克,泽泻45克,车前子(包煎)12克,当归45克,生地黄45克,柴胡6克,生甘草6克,升麻5克.
(三)现代西医西药治疗方法
1．子宫托治疗
在阴道内放置一托配合—般疗法,适用于i度、ⅱ度轻子宫脱垂患者、阴道壁中度膨出.常用的类型有喇叭花型、环型、球型、球腹—蘑菇头子宫托.无沦选择哪种子宫托,事先需要佩戴,先从中号开始,放入阴道内.将子宫上托,在腹压增加下不脱落,且又无不适感为宜.晨起放入,晚上洗净后晾干次日晨起再用.
放托的禁忌证:会阴重度裂伤；有生殖道急慢性炎症者；尿瘘、粪瘘者,重度子宫脱重无法还纳者
颈过度延长或疑癌高变者,盆腔肿瘤或合并腹水使腹压增加者；月经期及妊娠3个月后应停用子宫托.
2．手术治疗
适用于非手术治疗无效,或重ⅱ度、ⅲ度子宫脱垂并发阴道前后壁膨出者.术式的选择,应根据患者的全身状况,有无生育要求等,选择适宜的手术方式.
手术方式有:①阴道前后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除术,适用于年轻,宫颈长有生育要求妇女；②经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术,适用无生育要求者,③阴道前后壁修补术,适用于年轻有生育要求的妇女,④阴道前后壁修补术加腹壁子宫悬吊术或腹壁固定术,⑤阴道纵隔形成术,适用于绝经后,年老无性生活要求者.
(四)单味药与经验方治法
(1)棉花根35克水煎服,每日1次.金樱子根65克水煎服,黄酒送,每日1次.
(2)升麻16克,枳壳35克水煎服,每日1次.
(五)针刺穴位疗法
(1)体针:主穴:维胞、子宫、三阴交.配穴:长强、百会、阳陵泉,可同时灸百会.有膀胱膨出者,可刺透曲骨,或针刺横骨(双).有直肠膨出者,可针刺提肛肌穴,每周2～3次,2-3周为1疗程.
(2)耳针:子宫、皮质下、交感、外生殖器,垂直刺入,一般多用单侧.
(六)穴位注射疗法
提托穴,用2．5％～5％当归注射液或红花注射液10～20毫升,注入深1～1.5寸,每日或隔日1次,7次为1疗程.足三里、三阴交单用5％当归注射液2毫升,每穴注入1毫升.关元、石门、维胞用麦角新碱o．2毫升,徐徐推入,第一次用关元穴无不良反应后,次日用关元,石门穴.2～7天治疗1次.子宫恢复后4～10天治疗1次,1个月为1疗程.
(七)外用熏洗疗法
(1)治产后阴脱方；五倍子45克,蛇床子35克,荆芥12克,枳实35克,煎水熏洗,坐浴.
(2)莲蓬壳35克,生积壳65克,煎水熏洗,坐浴.
(3)蛇床子35克,乌梅l6克,煎水熏洗.
(4)丹参16克,五倍子45克,诃子肉45克,煎水趁热熏洗.
(八)药酒疗法
丝瓜络炭酒:丝瓜络120克,黄酒少许.将丝瓜络烧炭存性,研成细末.每天早晚各服l包,用白开水冲少许黄酒送服.7天为1个疗程,连服2～3个疗程.本方具有清热利湿凉血的作用,适宜于湿热下注所致的子宫脱垂.轻度子宫脱垂者忌服.
(九)足底反射区按摩疗法
选取子宫反射区,重点按摩3—5分钟,每日2—3次.
(十)饮食疗法
(1)二麻大肠:猪大肠250～300克,黑芝麻100克,升麻9克,酱油、食盐、味精各适量.将大肠翻转洗净,升麻用纱布包好,分为数包.然后,每一节大肠内加入升麻1小包和适量黑芝麻,扎紧大肠两端.放入砂锅内,加水适量,先用大火煮沸,改用小火煮至烂熟,去升麻如酱油、食盐、味精调味即可.分次吃肠饮汤,连食10～15剂.本方具有补中益气、升阳举陷的作用,适用才脾虚所致的轻度子宫脱垂,伴见面色萎黄、神疲乏力、心悸气短、劳累后诸症加重等.
(2)糯米绿豆肠:糯米、绿豆各50克,猪大肠250克.先将猪大肠洗净,切成5厘米长的节段.糯米、绿豆用清水洗净后,用温水泡发半小时.再将糯米、绿豆灌入猪肠,并在肠内留少许水分,用麻线扎紧猪肠两端.放入砂锅内,加水煎瘤2小时左右,至猪肠烂熟即可.空腹时食用,每天1剂,连食10～15天.本方具有补脾固脱、清化湿热的作用,适用寸脾虚兼有湿热所致的子宫脱垂合并感染,症见白带增多,色
黄臭秽或伴有发热口渴.
(3)青山羊血；青山羊血10滴.选择肥壮的青山羊,在耳尖部位常规消毒后,用三棱针取血10滴即
可.每次10滴,用温开水冲服,连服5～7天.本方具有补益脾肾、益气固脱的作用,适用于脾肾气虚所
致的子宫脱垂.
预防与护理
(1)采用膝、胸卧式或睡眠姿势.实行计划生育,避免多产、早产.采用新法接生,注意保护会阴.产后要注意保养,充分休息,满月前不能久蹲,不能做提肛锻炼,适当缩短哺乳期.
(2)加强营养,多吃新鲜蔬菜和水果,防止大便秘结,积极治疗咳嗽、腹泻、便秘增加腹压的疾病.
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