患者：我姐姐五年前婚检: 乙肝大三阳, 肝功正常 . 之后就基本没有治疗 ,没有明显的临床表现. 定期检查肝功.两年前alt 八十多, 没有治疗.之后连续检查了几次都是六是到八十之间. 09年2月20号检查转氨酶134 ，医生给了中药治疗 。4月5号到县里医院检查 乙肝六项检查 145均为阳性 确诊大三阳转为小三阳. 第六项也是阳性 alt：123 ， 医生给予抗病毒 降酶药 。 口服加输液 ， 现在正在用药 。 没有明显的临床表现 .就是食欲有点减小了 . 我想问问医生: 乙肝大三阳转为小三阳是病情恶化, 还是好转 ? 转氨酶123 表示肝脏损伤到什么程度? 病情经过五年发展成这样,能治愈吗? 如过不能治愈的话 那大概能治疗到什么样的程度? 以后要怎样做才能预防 疾病发展 ?
南方医科大学南方医院感染内科彭劼：大三阳转小三阳很难简单地讲就是好事。要一分为二地、科学而正确地评判。如果大三阳转为小三阳，同时病毒dna水平降至检测线以下，肝功能也正常了，这种情况当然是好事，说明已进入疾病的稳定期，医学上称为“不活动的乙肝病毒携带者”。绝大数病人可长期稳定，肝病渐进康复。相反，如大三阳转为小三阳，但病毒dna水平仍很高，甚至还有肝功能不正常，就不是好事，可能还是坏事。可能说明病毒已发生前c区变异，提示病毒逃避人体免疫压力，将会给抗病毒治疗带来难度。这种情况在医学上称为“e抗原阴性的慢性乙型肝炎”。因为小三阳的慢性乙型肝炎较大三阳慢性乙型肝炎抗病毒治疗的应答率低，且复发率高。既使如此，但仍要坚持抗病毒治疗。只有抗病毒治疗才能延缓或阻止疾病的进展，才是最好的抗纤维化治疗，才能最大限度减少肝硬化、肝癌的发生率。 因此不能简单地讲大三阳转为小三阳就是好事。
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