包茎及包皮粘连等问题_包皮包茎

　　小儿包茎、包皮过长系先天存在的.当小儿出生后开始正常代谢及分泌排泄,而包茎或包皮过长对排尿有一定影响,特别是存在包茎时,小儿排尿之际包皮会像气球般地鼓起,排尿后包皮腔内往往有少许遗留尿液,加上积存的类脂质及上皮脱屑,将逐渐形成块状包皮垢,这是细菌繁殖的很好的培养基.长期存在的慢性刺激会使包皮发炎并形成包皮龟头炎,反复发作可致包皮腔粘连.由于包皮垢的存在,尿常为旋窝状,缓慢细如发丝排出,随年龄增长往往造成排尿不畅.
　　包茎及包皮粘连的处理可在小儿的各个年龄时期进行,如新生儿及婴儿期（＜１岁）,幼儿期（１－３岁）,学龄前期（３－７岁）,学龄期（７－１５岁）.如有的婴儿出生后二、三天无尿,包茎外口如针孔,伴有类脂秽物封闭.经包茎扩张后剥离出秽物,冲洗后排尿通畅.也有的儿童因包茎而形成包皮垢,在龟头皮肤下形成１或多个结节物,质软或硬,局部无红肿或渗出,排尿时包皮腔充盈如球,经扩张、分离、剥取包皮垢.取垢石后,有时可见阴茎龟头包皮垢压迫处苍白有凸凹不平现象,龟头发育往往受限.
　　若无粘连可用手法治疗,消毒后用２％的地卡因麻醉,将包皮口扩张至能上翻包皮为上.可用注射充气法、也可用扩张管（输尿管导管）将包皮口扩大,如有粘连可同时分离,如粘连重者用球头探针分离,至包皮完全翻转,暴露龟头及系带,剥取包皮垢或结石,然后以生理盐水冲洗,１‰洗必泰消毒,包皮腔涂润滑止痛膏以防再度粘连,将包皮复位.嘱经常上翻包皮及清洗包皮,即可解除包茎带来的困扰.分离后数日内可有包皮水肿,用温盐水泡洗即可消失.若再粘连可再采用同法略作处理.这种非手术治疗不出血、无感染、不需拆线,所以患儿和家属均易于接受.
　　包皮粘连严重时可采用包皮环切术治疗,多因包皮皮肤的内板与冠状沟和龟头粘连.这是包皮龟头炎反复发作的结果,炎症造成大量炎性渗出,吸收后便引起粘连.手术时需仔细分离清楚,否则可出现龟头部外形的变异,有些患者在分离术后龟头皮肤的色素会深浅不一,出现花斑.
　　包皮环切术虽然是一个很小的门诊手术,但若操作不慎也会造成包皮粘连,这是由于术时阴茎体部的皮肤保留过多,术后便逾越冠状沟附着于龟头外,最后导致粘连.绝大多数术后粘连并不会影响性生活,也不会产生炎症与恶变,所以不必顾虑.如果粘连引起阴茎异常勃起,影响性生活,就应再作手术.需要细心谨慎地分离掉粘连,必要时还需加做整形手术.