脊髓硬膜外恶性淋巴瘤
中风与神经疾病杂志 1999年第3期第16卷 短篇与个案报告
作者：朱侠 王克艳 王金萍
单位：130011 长春 第一汽车集团公司职工医院神经外科
报告2例比较少见的脊髓硬膜外恶性淋巴瘤。1例是何杰金病；1例是非何杰金淋巴瘤。
例1，男，35岁。患者半月来腰部持续性胀痛，双下肢无力，尿便障碍3天，于1990年8月24日入院。查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，双下肢肌力ⅳ级，肌张力高，t7以下浅感觉障碍，膝腱反射亢进，双侧babinski征(-)。血像wbc11.1×109／l，淋巴0.217,中性分叶0.742,单核0.041,rbc 5.36×1012/l，hb139g/l,plt 132×109／l，血沉1小时15mm。脊髓造影示t10椎体上缘处造影剂受阻，断端蛛网膜下腔变尖，并向内有移位，诊断：t10硬膜外占位性病变。肝、脾、胰腺b超未见异常，胸腰椎及胸部正侧位片未见异常，腹部ct扫描未见腹膜后淋巴结肿大，骨穿，骨髓未见特征性血液病变。椎管探查：t7-t10硬膜外右后外侧有一长约9.0cm，直径1.5cm暗红色肿物，质坚硬，包绕硬脊膜，压迫脊髓无波动 ，椎间孔无扩大及破坏。病理报告:何杰金氏病(混合细胞型)。肿瘤切除术后第2天，浅感觉开始恢复，第4天能自行排尿，2周后二便正常，予以放疗及化疗。术后3个月，发热、咳嗽，呼吸困难，胸透示胸水，术后6个月死亡。
例2，男，49岁。以右下肢疼痛2个月，排尿排便困难4天，于1998年5月21日入院。查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，会阴、肛门、外生殖器区呈鞍状感觉减退，右下肢l5s1区不对称感觉减弱，右侧提睾反射、肛门反射、跟腱反射减弱，拉塞格试验30℃阳性。mri检查：矢状位l5～s2椎管内可见梭形软组织肿块影，轻度均匀强化，横轴位，该段椎管扩大，肿块占据半个椎管，马尾受压左移，肿块延骶1，2右侧椎间孔向外生长。骨穿未见特征性血液学变化，胸部正侧位片，胸椎、腰椎正侧位片未见异常，肝、脾b超未见异常，血像wbc 10.3×109/l，淋巴0.264,中性分叶0.677,单核0.059,rbc 5.13×1012/l,hb 158g/l,plt 165×109／l，血沉1小时10mm。椎管探查所见：l4～s1硬膜外偏右，有一长约7.0cm,直径1.5cm的肿物，质软鱼肉样，l4，5及l5s1椎间孔扩大，骨质轻度破坏。病理诊断为弥漫型非何杰金氏淋巴瘤(浆母细胞型)。术后1周，脊髓压迫症状缓解，临床治愈出院。半年后随访恢复良好，正在化疗中。
讨 论 何杰金氏病并发中枢神经系统病变约1.5%。腹膜后的淋巴结病变可沿脊神经根，浸润脊髓腔硬膜外组织压迫脊髓，脊髓压迫症发生率约4%［1］。非何杰金氏淋巴瘤起病于中枢神经系统的病变少见，但最终受累者可在10%，且常为淋巴母细胞型及组织细胞型。以上2例病例中，患者均以脊髓压迫症就诊，引起截瘫和尿便障碍，术前检查，全身浅表淋巴结均未见肿大，骨穿未见异常，胸片及肝脾b超未见异常，恶性淋巴瘤的诊断均通过术后病理证实。因此，某些椎管内恶性淋巴瘤，术前根据临床检查、椎管造影、ct、mri只能确定病变部位，而病变性质难以确定，值得引起重视。
参考文献
1 沈 迪，王瓣明，宋善俊，等.临床血液学.北京：人民卫生出版社，1989：573～590.
(1999-03-29收稿 1999-04-28修回)
