２８岁的陈先生几个月前到我诊室就诊,检查中发现他的左侧睾丸明显增大,约有鸭蛋大小,而且又硬又重.我即刻觉得不妙,对他说:"怎么到这样大你才来医院？"
他说,其实大约半年前在一次冲凉时,就已发现左侧睾丸比右侧大些,因为无明显疼痛不适,且工作太忙也就没在意.过了些时间觉得左侧睾丸还在逐渐增大,触及时也有疼痛不适,为贪方便就到附近一家小诊所就医,告知可能是附睾炎,随后给予打针服药等.治疗了一段时期,似乎有些好转,就没有进一步检查治疗.最近一两个月,发觉还在增大,才意识到有些不对劲.
经ｂ超检查后,提示为左侧睾丸实质性肿块.我告诉他,需要住院进一步检查确诊,可能需要手术治疗.他有点不敢相信:"真有那么严重吗？"我向他解释道:"睾丸增大伴有明显疼痛发热的以炎症较多见,但对无疼痛不适或症状不重的睾丸增大更应引起注意."
住院期间,对陈先生进行了全面检查.腹膜后ｃｔ检查显示,腹膜后已有成团的不规则肿块；胸部ｘ线片检查报告提示,两侧肺野已有散在小团块阴影,考虑已有转移；血液生化检查结果显示,甲胎蛋白（ａｆｐ,一种特殊的肿瘤标志蛋白）含量也明显升高.根据所有的检查结果,可确定为左侧睾丸恶性肿瘤.随后对陈先生行左睾丸根治性切除术,送病理检查报告为左睾丸胚胎癌.术后进行了三个疗程的化疗,三个月后又进行了腹膜后淋巴结清扫术.因为疾病、手术、化疗药物的影响,经过几个月的折腾,他已由一个身强体壮的年轻小伙子,变成了一个干瘦秃顶的小老头.他直后悔当初没有及早引起重视,如果早做检查和治疗,就不至于弄成这样.看着他前后判若两人的模样,我不由得从心底深处感到遗憾和悲哀,如果他对本病有所了解,也许结果会好很多.
睾丸增大可见于睾丸肿瘤、睾丸附睾炎、睾丸鞘膜积液、睾丸血肿等.睾丸肿瘤大多数是恶性的,好发于青壮年人,临床表现一般都是在一侧睾丸无明确诱因的情况下逐渐增大,多不伴有疼痛；少数增长较快或伴有肿瘤出血、坏死时可有疼痛不适,此时易误诊为炎症.增大的睾丸质地多较坚硬、沉重、无弹性、不透亮,触及挤压时疼痛也可不明显.而睾丸附睾炎常有较明显的红肿、疼痛和发热等症状,之前也许还有尿道炎病史；睾丸鞘膜积液发展缓慢,肿块多半较软并有弹性,可以透光；睾丸血肿多有外伤史,并且触痛较明显.根据这些特征一般可以做出初步的判断.不管哪种情况,都应及时到医院就诊.
肿块不太大时,做ｂ超等检查多可初步诊断.因睾丸肿瘤多为恶性,有些类型早期就可能发生转移,故对人体的危害很大,一旦发现就须将病侧睾丸做根治性切除；病程稍长的,还可能需要行腹膜后淋巴结清扫等大手术.根据病情也许还须选择放疗和化疗,这些治疗对身体的影响很大.发生肿瘤转移后,各种治疗方法都很难彻底清除肿瘤,花去大量的治疗费用和承受巨大的痛苦折磨不说,还可能影响患者的长期存活.
睾丸位于人体表面,容易触摸,便于早期发现异常.睾丸肿瘤较小时就进行治疗,是完全可能彻底根治的.因而早期发现、检查、治疗非常重要.
