很多的男性疾病都有可能会引发阴茎癌的发生,所以我们一定要做好预防工作,阴茎癌过去是我国最常见的恶性肿瘤,曾占男性癌瘤第一位.现阴茎癌诊断不困难,但容易延误诊断和治疗.
阴茎癌的治疗以手术治疗为主
1.包皮环切术适用于个别早期仅限于包皮的肿瘤,且深部无浸润.此类肿瘤,多半没有淋巴结转移,局部切除,可能获得较好效果.但有时因病变范围局限,切缘距肿瘤太近,易复发,术后应密切随访.
2.阴茎部分切除术适用于T1期或Jackson I期的肿瘤.手术时阴茎断端至少离肿瘤近端缘2cm以上,且断端淋巴管和静脉证实无瘤栓,断端无肿瘤浸润;残留阴茎至少2cm以上,尿道无肿瘤侵犯,其残留端至少长于阴茎残端1cm以上,以减少新的尿道开口狭窄的发生.阴茎癌阴茎部分切除复发率较低,McDougal报道为6%,国内一组长期随诊16例部分切除患者中,仅有1例局部复发,无复发的病例有长达10年以上者,另一组部分切除142例中,残端复发仅5例,5年生存率80.4%.10年生存率78.6%.阴茎部分切除术术后病人生活质量高,排尿功能满意,未见明显心理障碍.
3.阴茎全切除+尿道会阴造口术适用于浸润性阴茎癌,T2期以上的肿瘤.一般认为肿瘤直径2cm以上,位置已超过冠状沟者,均应行阴茎全切除术.阴茎部分切除残端癌复发,原发阴茎体(干)恶性度较高的癌,也应做阴茎全切术.尿道会阴造口时应防止尿道口狭窄.
4.Mohs手术(Mohs micrographic surgery,MMS) MMS是连续切除皮肤癌变组织,切缘愈远离癌灶,切除组织愈薄,然后对切除标本进行编号、染色,快速冷冻切片,再镜检并比较染色谱,直到切除干净,找不到癌细胞为止.此手术,若病人选择得当(最好肿瘤≤1cm),治愈率高,复发率低,但手术费时,且价格昂贵,因此应用较少.
5.腹股沟淋巴结清扫术 阴茎癌出现局部淋巴结转移时,病情常迅速恶化.淋巴结转移与肿瘤分化及浸润程度有关.有关阴茎癌行腹股沟淋巴结清扫术意见并不一致.但一般认为下列情况具有手术指征.①浸润性阴茎癌T2、T3期以上,证实或高度怀疑有腹股沟淋巴结转移者.阴茎癌转移虽可较早地见于腹股沟淋巴结,但临床上实际转移的病例并不多,故淋巴清除术并不一定常规施行.一般认为,增大淋巴结中,50%没有癌转移,但阴性淋巴结中,却有20%的微转移.具体而言:增大的淋巴结,原发灶炎症控制后,淋巴结仍增大者,淋巴结多处活检证实癌转移者,原发灶切除后腹股沟淋巴结增大者应行腹股沟淋巴结清扫术.②非浸润性癌,但证实有腹股沟淋巴结转移者,其转移率一般为5%～10%.③浸润性阴茎癌(T2期以后),例行所谓的"预防性腹股沟淋巴结清扫术".由于清扫手术的并发症及死亡率均较高(并发症发生率30%,主要是伤口裂开,伤口感染,皮缘坏死,局部淋巴溢流,淋巴积液及下肢、伤口淋巴水肿,手术死亡率约3%),故常规施行手术时,尽管有一定理论与实践基础,但仍受到一些人的反对.
腹股沟淋巴结转移,如果不行清扫术,一般病人在诊断一年内死亡.关键取决于手术施行时间.一期手术:即原发灶和淋巴结一次切除,虽能缩短治疗期,减少手术打击和经济负担,符合癌症的治疗原则,但并发症较多,死亡率较高,增加了手术的风险性.因而,有人主张分期手术即先行原发灶切除,恢复2周后再行淋巴结清扫术.其有利之处在于:一期手术后,病人全身情况好转,术前准备充分,手术风险降低,手术成功率高;原发灶切除后可以充分观察腹股沟淋巴结的变化,对淋巴结有无转移的评估有帮助;原发灶切除后,如局部增大淋巴结是由炎症引起,控制后可减少手术时的感染.
