阴茎癌过去是我国最常见的恶性肿瘤,曾占男性癌瘤第一位,随着人民生活和卫生保健工作的不断提高,发病日趋减少.
病因病理
阴茎癌绝大多数发生于包茎或包皮过长的病人.犹大民族男性新生儿10天行包皮环切术,几无阴茎癌.伊斯兰教在幼年行包皮环切术,患阴茎癌者亦罕见.因之,阴茎癌是长期包皮垢积聚在包皮内刺激所引起,是可以预防的肿瘤.
病理上以鳞癌为主,基底细胞癌和腺癌少见.由于阴茎筋膜和白膜坚韧,除晚期病例外,阴茎癌很少侵犯尿道海绵体,亦不影响排尿.淋巴转移极常见,可转移至腹股沟、股部、髂淋巴结等.癌侵人海绵体即易有血行扩散,可转移到肺、肝、骨、脑等.
临床表现
多见于40-60岁、有包茎或包皮过长的病人.开始表现为硬块或红斑,突起小肿物或经久不愈的溃疡,由于包皮垢掩盖未引起足够重视,以后有血性分泌物自包皮口流出,肿瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花样,表面坏死,渗出物有恶臭,肿瘤继续发展可侵犯全部阴茎和尿道海绵体.就诊时常伴有附近淋巴结肿大.
诊断
阴茎癌诊断不困难,但容易延误诊断和治疗,有15-30%发病一年后始就诊,多数因忽略、害羞等原因.包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等与肿瘤不易鉴别时应行活组织检查.腹股沟淋巴结肿大并不一定是转移癌,转移癌往往坚硬、无压痛、因定,在原发灶切除并经抗菌治疗后仍不缩小.位于隐静脉进入股静脉处上内侧的股淋巴结是"前哨结",多数情况下是阴茎癌最早转移的部位,应引起重视.
预防护理
①开展卫生宣传,加强预防措施:1)有包茎或包皮过长者,应作包皮环切术;2)未作包皮环切者,应经常将包皮上翻清洗,不使积垢刺激;3)积极治疗慢性包皮阴茎头炎,此为预防阴茎癌的主要措施.
②早期发现、早期诊断、早期治疗阴茎癌.
③适当进行体育锻炼,增强体质.
④加强营养,多食乌龟、鳖甲、淡菜、鳝鱼等血肉有情之品,以利疾病恢复.
治疗
以手术治疗为主,也可结合放射和化学治疗.
①手术治疗
肿瘤小局限于包皮者可仅行包皮环切术.阴茎癌一般需行阴茎部分切除术,至少在癌以上2厘米处切断,如残留阴茎不能站立排尿和性交时,应行阴茎全切除术,尿道移至会阴部.有淋巴结转移者应在原发灶切除后2-6周控制感染后行两侧腹股沟淋巴结清除术.
②放射治疗
早期和年青人阴茎癌可行放射治疗,也有主张阴茎癌先行放射治疗,如失败再行手术.但放射治疗疗效不理想,大剂量时尚可引起尿道瘦、狭窄等.
③化学治疗
博来雷素对阴茎癌有良好疗效,也可用于配合手术和放射治疗.
④局部处理
确诊后应争取早期行阴茎癌切除根治术.初中期可以大豆甘草汤洗涤患处,再用鸭血清调凤衣散敷患处,一日1-2次.后期可用鲜山慈菇捣碎烂外敷;溃烂出血者,掺海浮散,外盖生肌玉红膏.
