阴道毛滴虫(trichomonas vaginalis)主要寄居于女性阴道和泌尿道,引起滴虫性阴道炎和泌尿道炎症.本虫也可感染男性泌尿和生殖系统,造成相应部位的炎症病变.由阴道毛滴虫感染引起的疾病为性传播疾病.
[形态与生活史] 阴道毛滴虫的发育仅有滋养体期并无包囊期.活体呈无色透明状有折光性,体态多变,活动力强.固定染色后则呈椭圆形或梨形(图7-33,34),体长可达30μm,宽为10—15μm,虫体前端有4根前鞭毛,后端有1根后鞭毛.体外侧前1/2处有一波动膜,其外缘与向后延伸的后鞭毛相连;虫体借助鞭毛的摆动前进,以波动膜的波动作旋转式运动.1个椭圆形的泡状细胞核位于虫体前端1/3处,核上缘有5颗排列成环状的基体,5根鞭毛即由此发出.1根轴柱由前向后纵贯虫体并于后端伸出体外.
本虫生活史简单.滋养体虫体主要寄居在女性阴道,犹以后穹窿多见,偶可侵入尿道;男性感染部位多见于尿道或前列腺,也可侵及睾丸、附睾或包皮下组织.虫体以二分裂法繁殖.滋养体既是本虫的繁殖阶段,又是感染阶段.通过直接或间接触方式在人群中传播.
[致病]
1.致病机制 健康女性阴道内环境,因乳酸杆菌的作用而呈酸性(ph 3.9-4.4),借此可抑制虫体和(或)细菌生长繁殖,此即阴道的自净作用.滴虫寄生时,虫体消耗了阴道内的糖原,妨碍了乳酸杆菌酵解作用,降低了乳酸浓度,使得阴道内ph值由原来的酸性转为中性或碱性,从而破坏了"阴道自净作用",使得滴虫得以大量繁殖并促进继发性细菌感染,造成阴道粘膜发生炎性病变.
2.临床症状 最常见的为阴道白带增多,外阴瘙痒或烧灼感.阴道内窥镜检查可见分泌物增多,呈灰黄色,泡状,有异味,或呈乳白色的液状分泌物.合并细菌感染时,白带呈脓液状或为粉红色粘液状.感染可累及尿道,患者出现尿频、尿急、尿痛等症状.少数病例可见膀胱炎.
当感染累及前列腺、储精囊,或高位输尿管时可出现尿痛、夜尿,前列腺肿大及触痛和附睾炎等症.
[诊断] 取阴道后穹窿分泌物、尿液沉淀物或前列腺液,用生理盐水涂片法或涂片染色法(瑞氏或姬氏染色)镜检,若查得本虫滋养体即可确诊.
免疫学诊断如酶免疫法(eia)、直接荧光抗体试验(dfa)和乳胶凝集试验(la).此外,dna探针也可用于本虫感染的诊断.
[防治] 治疗无症状的带虫者和病人.首选口服药物为甲硝咪唑(灭滴灵,metro- nidazole).局部治疗可用滴维净或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道.注意个人卫生与经期卫生.不使用公用泳衣裤和浴具.在公共浴室,提倡使用淋浴.慎用公共马桶.
