动脉粥样硬化的药物治疗_动脉粥样硬化

来源:未知 作者:admin 时间:2017-07-06
【导 读】1.扩张血管药物 解除血管运动障碍,可用血管扩张剂. 2.调整血脂药物 血脂增高的病人,经上述饮食调节和注意进行体力活动后,仍高于正常,总胆固醇>5.2mmol/l (200mg/dl)、低密度脂蛋白胆固醇>3.4mmol/l (130mg/dl)、甘油三酯>1.24mmol/l 9110mg/dl)者,可根据

1.扩张血管药物 
解除血管运动障碍,可用血管扩张剂.


2.调整血脂药物
 血脂增高的病人,经上述饮食调节和注意进行体力活动后,仍高于正常,总胆固醇>5.2mmol/l (200mg/dl)、低密度脂蛋白胆固醇>3.4mmol/l (130mg/dl)、甘油三酯>1.24mmol/l 9110mg/dl)者,可根据情况选用下列降血脂药物:

⑴仅降低血胆固醇的药物
1)胆酸螯合树脂(bile acid sequestering resin):为阴离子交换树脂,服后吸附肠内胆酸,阻断胆酸的肠肝循环,加速肝中胆固醇分解为胆酸,与肠内胆酸一起排出体外而使血胆固醇下降.可用考来烯胺(cholestyramine)3次/d,每次4~5g;考来替泊(colestipol)3~4次/d,每次4~5g;降胆葡胺(sephadex,deae)3~4次/d,每次4g.易发生便秘等胃肠道反应,并影响脂溶性维生素的吸收,病人不易耐受.新制剂为微粒型,作用快而副作用少.
2)普罗布可(probucol):阻碍肝脏中胆固醇乙酸酯生物合成阶段,而降低血胆固醇和ldl,但也降低血hdl.2次/d,每次500mg.副作用有胃肠道反应、头痛、眩晕等.
3)新霉素(neomycin):口服可增进胆盐从粪便排出,减少胆固醇的吸收,降低血胆固醇和ldl.2g/d睡前服.副作用有恶心、腹痛、腹泻,可能损害听力和肾功能.

⑵主要降低血胆固醇,也降低血甘油三酯的药物
1)他汀(statin)类:为3羟3甲戊二酰辅酶a还原酶抑制剂(hmg-goa reductase inhibitor)能抑制胆固醇的合成,加速ldl的廓清,使血胆固醇和ldl下降,也可使血甘油三酯和vldl下降,而hdl和载脂蛋白aⅱ增高,是一类新的制剂.可用洛伐他汀(lovastatin)20mg 1~2次/d,普伐他汀(pravastatin)20mg1~2次/d,辛伐他汀(simvastatin)10~40mg 1~2次/d,氟伐他汀(fluvastatin)20~40mg 1次/d.副作用有肌痛、胃肠道症状、失眠、皮疹和转氨酶增高等.
2)弹性酶(elastase):为一种易溶解的弹性蛋白,能阻止胆固醇的合成和促进胆固醇转化为胆酸,从而降低血胆固醇.3次/d,每次300u.作用较弱但副作用少.

⑶主要降低血甘油三酯,也降低血胆固醇的药物.
1)贝特(fibrate)类:最早用氯贝特(clofibrate)3~4次/d,每次0.5g,其降血甘油三酯的作用强于降胆固醇,并使hdl增高,且有减少组织胆固醇沉积、降低血小板粘附性、增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度,从而有抑制血凝的作用;与抗凝剂合用时,要注意重新调整抗凝剂的剂量.少数病人有胃肠道反应、皮肤发痒和荨麻疹,以及一时性血清转氨酶增高和肾功能改变,宜定期检查肝、肾功能.长期应用胆石症发病率增高.现已为同类新制剂所取代,如非诺贝特(fenofibrate)3次d,每次100mg,益多酯(etofylline clofibrate)2~3次/d,每次250mg,吉非罗齐(gemfibrozil)2次/d,每次600mg,苯扎贝特(bezafibrate)3次/d,每次200mg.环丙贝特(ciprofibrate)一次/d,每次50~100mg等.
2)烟酸(nicotinic acid)类:抑制肝脏合成vldl而降低血甘油三酯、胆固醇和ldl并增高hdl,还扩张周围血管.饭后服,每次剂量由0.1g逐渐增到最大1.0g.副作用有皮肤潮红、发痒、胃部不适等,长期应用要注意肝功能.副作用较少的烟酸衍化物常用的有烟酸肌醇酯(inosital hexanicotinate),3次/d,每次0.4~0.6g;烟酸生育酚酯(dl-α-tocopherol nicotinate),3次/d,每次100~300mg;阿西英司(acipimox),3次/d,每次0.25g等.
3)不饱和脂肪酸(unsaturated fatty acid):鱼油含有大量的n-3不饱和脂肪酸;廿二碳六稀酸(docosahexaenoic acid,dha);植物油含有较多n-6不饱和脂肪酸:亚油酸(linoleic acid).它们可抑制脂质在小肠的吸收和胆汁酸的再吸收,可能抑制肝脏脂质和脂蛋白合成,促进胆固醇从粪便中排出.有降低血甘油三酯、vldl、胆固醇、ldl和增高hdl的作用,尚可抑制血小板功能、减少血栓形成.可用海鱼油制剂2次/d,每次5~10g;多烯康丸3次/d,每次1.8g;亚油酸丸,3次/d,每次300mg.其他尚有月见草油、橡胶种子油等.然而不饱和脂肪酸极易氧化形成致动脉粥样硬化物质,并有胃肠道反应,因此宜慎用.
4)泛硫乙胺(pantethine):为辅酶a分子的组成部分,能促进血脂的正常代谢,降低血甘油三酯、胆固醇和升高hdl.3次/d,每次200mg.副作用少但作用也较弱.

⑷其他药物:右旋糖酐硫酸酯(dextran sulfate)、谷固醇(β-sitosterol)、藻酸双酯钠、维生素c、维生素b6等也曾作为调整血脂药物应用.

⑸中草药:泽泻、首乌、大麦须根、茶树根、水飞蓟、山楂、麦芽、桑寄生、虎杖、参三七、葛根、黄精、决明子、灵芝、玉竹、蒲黄、大蒜、冬虫夏草、绞股兰等,均曾报告有降血脂作用.
调整血脂药物多需长期服用,应注意掌握好用药剂量和副作用.正是由于其不良的副作用,使以入学用的降血脂药物雌激素和右旋甲状腺素被淘汰.


3.抗血小板药物
 抗血小板聚集和粘附和药物,可防止血栓形成,可能有助于防止血管阻塞性病变和病情的发展,可用于心肌梗塞后预防复发和预防脑动脉血栓栓塞:
①阿司匹林0.3g/d或用更小的剂量50mg/d,通过抑制txa2的生成而较少影响pgi2的产生而起作用.
②双嘧达莫(dipyridamole,persantin)50mg3次/d,可使血小板内环磷酸腺苷增高,延长血小板的寿命,可减半量与阿司匹林合用.
③苯磺唑酮(sulfinpyrazone)0.2g 3次/d,作用与阿司匹林类似,有报告认为可能防止冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死.
④噻氯匹啶(ticlopidine)250mg,2次/d,作用与潘生丁相同,同时也有类似氯贝特能稳定血小板膜的作用.
⑤芬氟咪唑(fenflumizole)为咪唑类衍生物,txa2合成酶抑制剂,50mg 2次/d.


4.其他尚有一些蛋白多糖制剂
如硫酸软骨素a和c(1.5g 3次/d)、冠心舒(20mg 3次/d)等,通过调整动脉壁的蛋白多糖结构而起治疗作用.

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