潘长玉，解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士生导师、医院专家组成员。
编者按：高血糖、冠心病、卒中，看起来风马牛不相及，但却有着千丝万缕的联系。为了解决心脑血管病患者中大量存在的糖代谢异常问题，中华医学会日前成立了“心脑血管疾病血糖管理协作组”，本期即请内分泌科、心内科和神经内科医生给大家细细讲解。
陈师傅刚刚因冠心病住院，医生给他查血糖，而且还要在吃糖以后抽血，弄得他莫名其妙，“我是来看心脏病的，怎么还查血糖?”事实上，心内科有上述困惑的患者不在少数。解放军总医院内分泌科潘长玉教授告诉《生命时报》记者，冠心病与糖尿病在病因上有着密切的关联，就好比一枝蔓上长出的两个瓜，无论患上其中任何一个，再患另一个的几率就会大大增加。因此，她提醒冠心病患者，一定要关注自己的血糖。
“糖尿病等同冠心病”
在美国糖尿病学会，有这样一个说法：糖尿病等同冠心病。听上去似乎有些耸人听闻，但却是基于医学界长期大量的研究。潘长玉告诉记者，根据研究，70%—80%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病。芬兰一项历时18年的研究结果显示，有糖尿病、无冠心病的患者，与有冠心病、无糖尿病患者的生存率曲线是重叠的。基于此，《美国国家胆固醇成人教育计划治疗指南ⅲ》(atpiii)明确指出，糖尿病与冠心病是“等危症”。
反过来，冠心病患者中有多少人血糖有问题呢?有5000人参加的欧洲心脏调查结果显示，在确诊为冠心病的患者中，如果进行血糖检测，2/3的人血糖高。“在前不久结束的中国心脏调查中，这个比例是78%。这其中既包括糖耐量不正常的，也包括空腹血糖轻度升高的，甚至有的已经达到了糖尿病诊断标准。”潘长玉说。
空腹血糖正常不等于血糖正常
冠心病、糖尿病为何互为影子、相伴相随?潘长玉解释，目前的研究发现，糖尿病和冠心病有着共同的遗传背景，又有共同的不良生活方式作为土壤，关系密切就不难理解了。“而我们最终的目的就是，既要防止冠心病患者，还要防止糖尿病患者走上心脑血管意外的不归路。”
上述陈师傅入院后先查了空腹血糖，结果是正常的，而再做糖耐量试验，即口服75克无水葡萄糖以后2小时化验血糖，就明显高于参考值了。潘长玉说，这就叫做“糖耐量受损”，血糖值介于正常和糖尿病之间，它说明患者身体处理糖的能力受到了损害，“值得注意的是，中国人比欧美人更容易发生糖耐量受损。”因此，如果仅查空腹血糖，就会有大量糖耐量受损的患者漏诊，以致贻误病情。
冠心病患者都该查血糖
冠心病再加上高血糖，如同雪上加霜，潘长玉强调，冠心病合并高血糖患者发生心肌梗死、脑中风、放支架后再狭窄、猝死的几率会大大增加，严重威胁患者的生存。因此，她呼吁所有冠心病患者，以及有糖尿病家族史、年龄大于40岁、吸烟、高血压、高血脂、曾发生妊娠糖尿病或生出巨大儿的患者，每年都要化验血糖，必要时做糖耐量试验。一旦发现问题，就要尽早干预，包括用药及改变生活方式，以免从“糖耐量受损”继续发展为糖尿病，糖尿病患者发生各种并发症。
潘长玉说：“重视血糖，主动去做检查，评估自己的健康，是对自己和家人负责的表现。”
