急性心肌梗死的心电图改变不是固定不变的，随着心肌缺血得发展及恢复，心电图亦呈现一系列变化。
1.最早出现的是心内膜下心肌的缺血型t 波改变（t波高耸直立）。但这个变化，时间极为短暂，因此在临床心电图上很少描记出这种图形。
此外，在部分患者的早期，虽然有了心肌梗死的临床表现，心电图却可能是暂时正常或接近正常，在几小时甚至数日以后才出现心肌梗死的典型心电图改变。另外有些患者，在整个急性心肌梗死过程中，心电图可以正常或仅是非典型变化。
2.st段抬高出现比较早，而且变化很快，可在几分钟或几小时内达到最高，甚至成为单项曲线。往往在几小时、几天或更长时间（约1～2周内），由于侧支循环建立使缺血及损伤程度减轻，st段又逐渐回到等位线上。与此同时，t波倒置。在3～6周内，t波倒置逐渐加深（冠状t波）。有时加深倒置的t波可合并有q-t间期明显延长。以后，在数月甚至数年内，倒置的t波逐渐恢复。有一部分患者由于发生了慢性冠状动脉供血不足，倒置t波可以长久不变。
3.qs波或异常q波亦比较早期出现，一般说来。这种变化一旦发生，则很少改变，亦不会消失，因此是诊断陈旧性心肌梗死的根据。但另一方面，经过若干时间（几月到几年）后，有些心肌梗死特别是下壁心肌梗死，由于瘢痕愈合，是坏死范围缩小，因而其q波可能变小甚至完全消失，t波及st段的改变亦转为接近正常，这样的陈旧性心肌梗死，在心电图上便难以诊断出来。
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