鉴别诊断要考虑下列各种情况：
（）心脏神经官能症 本病病人常诉胸痛但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛病人常喜欢不时地深吸大口气或作叹息性呼吸胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近或经常变动症状多在疲劳之后出现而不在疲劳的当时作轻度活动反觉舒适有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷含用硝酸甘油无效或在多分钟后才“见效”常伴有心悸疲乏及其他神经衰竭的症状
（）急性心肌梗塞 本病疼痛部位与心绞痛相仿但性质更剧烈持续时间可达数小时常伴有休克心律失常及心力衰竭并有发热含用硝酸甘油多不能使之缓解心电图中面向梗塞部位的导联st段抬高并有异常q波实验室检查示白细胞计数及血清学检查示肌酸磷酸激酶门冬氨酸转氨酶乳酸脱氢酶肌红蛋白肌凝蛋白轻链等增高红细胞沉降率增快
（）x综合征（syndrome x） 本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致以反复发作劳累性心绞痛为主要表现疼痛亦可在休息时发生发作时或负荷后心电图可示心肌缺血核素心肌灌注可示缺损超声心动图可示节段性室壁运动异常但本病多见于女性冠心病的易患因素不明显疼痛症状不甚典型冠状动脉造影阴性左心室无肥厚表现麦角新碱试验阴性治疗反应不稳定而预后良好则与冠心病心绞痛不同
（）其他疾病引起的心绞痛 包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全风湿热或其它原因引起的冠状动脉炎梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞肥厚型心肌病先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛要根据其它临床表现来进行鉴别
（）肋间神经痛 本病疼痛常累及～个肋间但并不定局限在前胸为刺痛或灼痛多为持续性而非发作性咳嗽用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧沿神经行径处有压痛手臂上举活动时局部有牵拉疼痛故与心绞痛不同
此外不典型的心绞痛还需与食管病变膈疝溃疡病肠道疾病颈椎病等所引起的胸腹疼痛相鉴别
