慢性咽炎与接触粉尘、毒物和吸烟的关系
临床耳鼻咽喉科杂志 2000年第6期第14卷 研究报告
作者：杨晓云 王文福 李乾正 金永铨
单位：杨晓云（杭州市制氧机集团有限公司职工医院耳鼻咽喉科 杭州，310004）；王文福（杭州市制氧机集团有限公司职工医院职业病防治科）；李乾正（杭州市制氧机集团有限公司职工医院职业病防治科）；金永铨（杭州市制氧机集团有限公司职工医院耳鼻咽喉科 杭州，310004）
空气污染及吸烟对呼吸系统产生不良影响。为进一步探讨接触粉尘、毒物工人的慢性咽炎的发病情况，给临床治疗提供理论依据，我们在1998年的职业病体检中，对接触粉尘、毒物的男性工人慢性咽炎的发病情况进行调查，并分析吸烟对接触粉尘、毒物工人慢性咽炎的影响。现报告如下。
1 对象和方法
1.1 观察对象
观察对象全部为我厂接触粉尘、毒物的工人，分别为接触粉尘组和接触毒物组；不接触粉尘和毒物的工人（对照组）。其中各项资料完整的638例，均男性，工龄1～40年；吸烟者吸烟量每天为5～60支。各组间工龄、年龄及吸咽情况无显著差异（p＞0.05）。按我国卫生部公布的技术规范，本文接触粉尘主要为矽尘；接触毒物主要为刺激性气体（如硫酸、盐酸、硝酸、氯化氢、氟化氢、氨、臭氧、氮氧化物等）和窒息性气体（如氰化物—其中卤族氰化物氯化氰具有强烈的刺激作用）。此外焊工还受到电焊尘和锰尘的刺激。长期的化学性刺激或粉尘直接刺激可造成上呼吸道的慢性损害，临床多表现为上呼吸道慢性炎症。
1.2 调查方法
设立统一表格。详细询问全部观察对象自觉症状、年龄、职业、工龄、吸烟情况等。慢性咽炎诊断按耳鼻咽喉专业教科书慢性咽炎诊断标准。按接触粉尘组、接触毒物组和对照组进行慢性咽炎检出率比较；又在3组内分吸烟组与不吸烟组进行比较。统计学处理采用χ2和u检验。
2 结果
接触粉尘组、接触毒物组和对照组慢性咽炎的检出情况见表1、2。表1可见，慢性咽炎的检出率两个接触组中，工龄≤10年与＞10年者比较，均p＜0.01；对照组＞10年者与其他两组＞10年者比较，亦均p＜0.01。
表1 3组638例慢性咽炎的检出情况
组别 例数 工龄/年 受检人数 检出人数 检出率/% 接触粉尘组 188≤10
＞10
55
133 1772
30.91
54.14 接触毒物组 147 ≤10＞10 40
107 9
57 22.50
53.27 对照组 303 ≤10
＞10 73
230 18
73 24.66
31.74
表2 各类型慢性咽炎在各组的分布例数(%)
类型 接触尘粉组 接触毒物组 对照组 工龄≤10年 工龄＞10年 工龄≤10年 工龄＞10年 工龄≤10年 工龄＞10年 单纯性 15(88.24) 47(65.28) 8(88.89) 37(64.91) 16(88.89) 48(65.75) 肥厚性 2(11.76) 23(31.94) 1(11.11) 18(31.58) 2(11.11) 23(31.51) 萎缩性 0 2(2.78) 0 2(3.51) 0 2(2.74)吸烟与不吸烟职工慢性咽炎检出率比较见表3。各组间吸烟者比例及吸烟量均无显著性差异（p＞0.05）。吸烟者一般吸普通市售中等价卷烟。
表3可见，慢性咽炎检出率两个接触组吸烟者与不吸者间，p＜0.01和p＜0.05；对照组吸烟者与其他两组吸烟者比较，均p＜0.01。
表3 吸烟职工与不吸烟职工慢性咽炎检出率比较
受检人数 检出人数 检出率/% 接触粉尘组 吸烟149
78
52.35 不吸烟 39 11 28.21 接触毒物组 吸烟
116
57
49.14 不吸烟 31 9 29.03 对照组 吸烟
238
83
34.87 不吸烟 65 8 12.31
3 讨论
我厂自1986年成立防尘防毒综合领导小组以来，由于加强劳动卫生管理，采取综合治理降低空气中粉尘及有毒物质的浓度，生产环境空气达标率从0逐年提高到目前的85%以上。本文资料表明，接触粉尘组、接触毒物组中工龄＞10年者，慢性咽炎检出率分别高于对照组工龄＞10年者，说明慢性咽炎的发生与长期接触粉尘或毒物有关；接触粉尘组、接触毒物组中工龄＞10年的检出率明显高于工龄≤10年者；工龄≤10年的3组间，检出率无显著差异，说明慢性咽炎的发生除了与长期接触粉尘或毒物有关外，还与近10年来生产环境不断改善，空气中粉尘及有毒物质的浓度不断降低有关。
一般认为，吸烟者可出现呼吸系统症状，这主要是由于卷烟中的有害物质对呼吸道长期刺激作用，使呼吸道粘膜发生一些病理改变所致。生产性粉尘与吸烟对呼吸系统症状之间有相加作用。孔岩等(1998)提出，吸烟和粉尘的作用对小气道和大气道的影响显著大于粉尘单因素所产生的影响。本文资料显示，接触粉尘又吸烟者慢性咽炎检出率高于接触粉尘而不吸烟者，亦高于对照组吸烟者；接触毒物又吸烟者慢性咽炎检出率高于接触毒物而不吸烟者，亦高于对照组吸烟者。说明接触粉尘又吸烟对慢性咽炎发病率的影响明显大于接触粉尘或吸烟单因素的影响；接触毒物又吸烟对慢性咽炎发病率的影响亦明显大于接触毒物或吸烟单因素的影响。因此，吸烟而接触粉尘、毒物的工人，戒烟较为重要。
(收稿 1999-11-11)
