慢性胃炎可分为原发性和继发性两类,原因不明者属原发性,合并胃溃疡、胃癌及做过胃手术者为继发性.原发性又分为浅表、萎缩及肥厚3型.关于肥厚性胃炎的问题,多年实践的结果未能用活组织检查证实,故不常用.萎缩性胃炎又可分为a、b两型,其依据是:壁细胞抗体阳性,炎症主要在胃体部者为a型,壁细胞抗体阴性,炎症主要在胃窦部者为b型.据统计,b型中有约6%的癌变率,而a型无l例癌变.慢性萎缩性胃炎也是一个半生理状态,50岁以上的人群中,多半或轻或重的都有萎缩性胃粘膜的改变.萎缩性胃炎时,炎症变化可波及粘膜全层；腺体数目减少甚至消失是另外一个主要病变；可见肠上皮化生,轻者只有少量的杯细胞,重者可见大量典型的肠绒毛上皮,粘膜变薄但粘膜肌层增厚.萎缩性胃炎时胃酸含量明显降低,空腹常无酸.胃镜下萎缩性胃炎有两个突出表现:①颜色改变,多呈灰、灰白、灰黄、灰绿色,萎缩范围内可残留红色小斑.②因为胃粘膜变薄加之注气膨胀,粘膜下血管网可以显露.
当胃溃疡与萎缩性胃炎同时存在时,治疗上要二者兼顾.由于萎缩性胃炎大都胃酸明显降低,故治疗时应尽量避免使用较强的抗酸药物,如甲氰咪胍、雷尼替丁、洛赛克等,以防止加重胃粘膜的萎缩.其它治疗上并无矛盾,重要的是对于这类病人,特别是40岁以上的病人要密切随访,定期胃镜复查,以防止癌变的发生.国内大量数据观察已表明,萎缩性胃炎的癌变率是很高的,应引起患者及临床医生的高度重视.
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