概述
慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变,是一种常见病,也是部队多发病之一,其发病率在各种胃病中居首位.分类:①浅表性胃炎.②萎缩性胃炎.③肥厚性胃炎.
病因
慢性胃炎的病因和发病机理尚未完全阐明,可能与下列因素有关:
一、急性胃炎的遗患:急性胃炎后,胃粘膜病变持久不愈或反复发作,均可形成慢性胃炎.
二、刺激性食物和药物:长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物,如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物,或过度吸烟.
三、十二指肠液的反流.
四、免疫因素.
五、感染因素:病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体.用抗生素治疗后,症状和组织学变化可改善甚或消失.
症状
本病进展缓慢,常反复发作,中年以上好发病,并有随年龄增长而发病率增加的倾向.部分患者可无任何症状,多数患者可有不同程度的消化不良症状,体征不明显.各型胃炎其表现不尽相同.
一、浅表性胃炎:可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等,尤以饮食不当时明显,部分患者可有反酸,上消化道出血,此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多.
二、萎缩性胃炎:不同类型、不同部位其症状亦不相.胃体胃炎一般消化道症状较少,有时可出现明显厌食、体重减轻,舌炎、舌乳头萎缩.萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显,特别有胆汁反流时,常表现为持续性上中腹部疼痛,于进食后即出,可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感,有时可有反复小量上消化道出血,甚至出现呕血.
慢性胃炎大多无明显体征,有时可有上腹部轻压痛.
检查
一、胃液分析:有助于萎缩性胃炎的诊断及指导临床治疗.浅表性胃炎胃酸多正常,广泛而严重的萎缩胃炎胃酸降低,尤以胃体胃炎更为明显,胃窦炎一般正常或有轻度障碍.浅表性如疣状胃炎也可有胃酸增高.
二、血清学检测:慢性萎缩性胃体炎血清胃泌素常中度升高.
三、胃肠x线钡餐检查.
四、胃镜和活组织检查:是诊断慢性胃炎的主要方法.
治疗
大部分浅表性胃炎可逆转,少部分可转为萎缩性.萎缩胃炎随年龄逐渐加重,但轻症亦可逆转.因此,对慢性胃炎治疗应及早从浅表性胃炎开始,对萎缩性胃炎也应坚持治疗.
一、消除病因:祛除各种可能致病的因素,如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品,戒烟忌酒.注意饮食卫生,防止暴饮暴食.
二、药物治疗:疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等.胃酸增高如疣状胃炎可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等.胃粘膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗菌素,如痢特灵、卡那霉素、新霉素等.猴头菌片含多糖、多肽类物质可以应用,胆汁反流明显者可用吗叮啉以增强胃窦部蠕动,减少胆汁反流.消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状.缺铁性贫血患者可口服硫酸亚铁或肌注右旋糖酐铁..
三、手术治疗:慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目前多认为系癌前病变应考虑手术治疗.
预后一般良好.浅表性胃炎可逆转至正常,亦可演变为萎缩性胃炎.少数萎缩性胃炎可能演变为胃癌.
