慢性萎缩性胃炎在临床上无特异性表现,故诊断慢性萎缩性胃炎需要临床表现结合相关辅助检查,尤其是胃镜检查及胃粘膜活组织检查.下面系统地介绍慢性萎缩性胃炎的诊断依据:
(1)临床表现:
主要为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛,少数病人可以发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等.
(2)实验室检查
①胃液分析:a型cag患者多无酸或低酸,b型cag患者可正常或低酸.
②胃蛋白酶原测定:胃蛋白酶原由主细胞分泌,慢性萎缩性胃炎时,血及尿中的胃蛋白酶原含量减少.
③血清胃泌素测定:胃窦部粘膜的g细胞分泌胃泌素.a型cag患者,血清胃泌素常明显增高;b型cag患者胃窦粘膜萎缩,直接影响g细胞分泌胃泌素功能,血清胃泌素低于正常.
④免疫学检查:壁细胞抗体(pca)、内因子抗体(ifa)、胃泌素分泌细胞抗体(gca)测定,可作为慢性萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断.
(3)x线检查:x线胃钡餐检查大多数萎缩性胃炎患者无异常发现.气钡双重造影可显示胃体粘膜皱襞平坦、变细,胃体大弯的锯齿状粘膜皱襞变细或消失,胃底部光滑,部分胃窦炎胃粘膜可呈锯齿状或粘膜粗乱等表现.
(4)胃镜及活组织检查:胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法.胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度.肉眼直视观察萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白,皱襞变细或平坦.粘膜可表现红白相间,严重者有散在白色斑块.粘膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征,可见到红色网状小动脉或毛细血管,严重的萎缩性胃炎,可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节.亦有粘膜糜烂,出血现象.胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度萎缩、消失,代之以幽门腺化生或肠腺化生,间质炎症浸润显著.
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