a型萎缩性胃炎系自身免疫性疾病,自体抗体阳性.由于自身免疫性损伤发生在壁细胞,故病变以胃体部较重,胃体腺被破坏而萎缩,故胃泌酸功能明显降低或无酸,并因此而引起血清胃泌素水平增高,最后可发展成胃萎缩.食物中vitb12可与壁细胞分泌的内因子(if)结合成内因子维生素b12复合物,它有助于vitb12的吸收.在a型萎缩性胃炎患者血清中均可发现内因子抗体(ifa),主要为igg,有结合型和阻断型之分.结合型ifa可与内因子或内因子维生素b12复合物结合,而阻断型ifa阻断内因子与维生素b12结合,从而影响维生素b12的吸收.a型患者常伴恶性贫血(16%),而其中60%的恶性贫血有阻断型ifa.我国萎缩性胃炎主要见于胃窦部,发生于胃体者少,这与我国很少有恶性贫血相符合.
b型萎缩性胃炎并非免疫性疾病,自身抗体呈阴性.其发病与十二指肠液返流或其他化学、物理损伤有关,胃窦部粘膜较胃体部粘膜通透性更强(h+逆弥散的能力胃窦部强于胃底部20倍).由于胃窦的粘膜屏障作用比其他部位小,加以易受十二指肠液及其内容物返流的影响,故胃窦部最易受累.胃体部病变轻,故胃泌酸功能一般正常.胃窦部病变损害了幽门腺中的g细胞,胃泌素分泌减少,故一般血清胃泌素水平低下.萎缩性胃炎的癌变以b型为主,其癌变过程可长达10多年或更久.
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