带下病,阴痒.
定义及释义
霉菌性阴道炎主要是由于感染了白色念珠菌、新隐球菌及其它念珠菌引起的一种阴道炎症.在治疗无效或经常复发的阴道炎患者中常可分离出这类霉菌.临床上以白带增多呈豆腐渣样,阴部瘙痒、灼痛等为主要表现.最适于霉菌繁殖的阴道ph值为5.5.
病因
西医病因
霉菌性阴道炎的易患因素与机体的细胞免疫力低下有关.应用免疫抑制剂,长期应用广谱抗菌素,肾上腺皮质激素,抗肿瘤药物等可致体内菌群失调,改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系,致使霉菌繁殖引起感染.此外孕妇、糖尿病患者,接受雌激素治疗的患者以及严重的传染病,消耗性疾病,缺乏b族维生素等也成为本病的易感人群和好发因素.
流行病学
非孕妇约10%,孕妇约50%携带霉菌.
病机探微
本病形成系由脾气之虚,肝气之郁,湿气之浸,热气之逼,带脉之伤所致.此外尚可因摄生不慎,洗浴用具不洁,感染湿毒,直犯阴器,侵于任带二脉,致任脉不固,带脉失约,秽液下流而发.
诊断
中医诊断
辨证:
霉菌性阴道炎的主要临床表现是阴部备痒难忍,带下呈豆腐渣或凝乳样,因此辨证时应以阴部瘙痒的情况及带下的量、色、质、味和伴有的全身症状作为本病的重点,参合脉象、舌质、舌苔进行认证.本病的病因以湿、热等邪气为主,据其湿、热的来源不同又有虚实之分,一般内生者属虚,外侵者属实,临证当评辨.
1.湿热下注
主证:带下量多色黄白,粘腻有块呈豆渣状,或凝乳状,阴痒,小便黄少,舌红苔黄腻或苔厚,脉濡略数.
分析:外感湿邪郁久化热,循经下注,浸渍阴部,伤及任带二脉,故带下量多,质稠,如豆渣样；湿热久渍,肌肤失养故有阴痒；湿热灼伤津液,故见小便黄少.舌脉为湿热内盛见证.
2.脾虚湿困
主证:带下量多,色白质稀如水状,阴部不适,痒痛,小便短少,神疲乏力,口淡无昧,纳少便溏,舌淡脉细缓.
分析:本证多由牌虚失于运化,水湿内停,流注下焦损伤任带二脉所致,故见带下量多质稀如水样；湿邪浸渍郁久化热,肌肤失于气血濡润,故有阴痒,阴痛不适；脾虚湿困则小溲不利；脾虚,气血生化不足故神疲乏力；脾虚运化失职故口淡无味,纳少便溏.
西医诊断
诊断标准:
本病的参考诊断标准如下:
1.外阴阴道奇痒、白带增多,呈白色豆渣样或凝乳样,粘附在阴道壁上.
2.分泌物涂片可查到霉菌.
具备第一项可诊断,具备第2项可确诊.(于德春.临床疾病诊断标准与国家体检标准.第1版.辽宁科技出版社.1991:92.)
症状:霉菌性阴道炎有下述两种不同的症状.
1.白带增多,外阴阴道奇痒,灼痛,排尿时更明显,可有尿频、尿病、性交痛.
2.白带增多,外阴潮湿感,无明显瘙痒、灼热感.
体征:
1.白带粘稠,呈豆腐渣样,或凝乳样,含白色片状物.有时白带稀薄呈水样或脓样.
2.小阴唇内侧面及阴道粘膜附有白色片状薄膜,揭下后为红肿的粘膜面.急性期可见糜烂和表浅溃疡.
体检:1.白带粘稠,呈豆腐渣样,或凝乳样,含白色片状物.有时白带稀薄呈水样或脓样.
2.小阴唇内侧面及阴道粘膜附有白色片状薄膜,揭下后为红肿的粘膜面.急性期可见糜烂和表浅溃疡.
实验室诊断:
取阴道分泌物涂片,革兰氏染色,或加一小滴生理盐水或10%氢氧化钾溶液,镜下可见芽孢和假菌丝.
鉴别诊断
霉菌性阴道炎能引起阴部疼痛不适,白带增多等症状,因此应与其它能够引起类似症状的阴道炎作鉴别.
1.滴虫性阴道炎:霉菌性阴道炎与滴虫性阴道炎均可引起带下量增多,并有刺激性.但二者白带的性状不同,滴虫性阴道炎阴道分泌物稀薄、脓样有泡沫,腥臭气,显微镜检可见活动的滴虫.
2.阿米巴性阴道炎:霉菌性阴道炎急性期或见表浅溃疡和糜烂面.阿米巴性阴道炎也可引起不规则表浅溃疡,而且比霉菌性阴道炎更典型.其溃疡边缘隆起,表面覆以血性、粘液或黄色脓性分泌物,易出血有触痛,溃疡可散在或融合成片.溃疡处刮片或阴道分泌物刮片可找到阿米巴原虫的滋养体.
3.老年性阴道炎:同霉菌性阴道炎一样均可引起阴道分泌物的改变及阴痒、阴痛.但老年性阴道炎好发于老年人或人工绝经的患者,阴道壁呈老年性改变,皱褶少,弹性差,易出血.分泌物镇检可见大量脓细胞,无芽孢及假菌丝.
治疗
中医治疗
治法与方药:
治疗上以补虚泻实、清热利湿解毒为主.
本病的治疗注意分清虚实,湿热者宜清宜利,治脾宜升宜燥.同时应注意内治外治兼顾,整体与局部结合方能收到满意疗效.
一、辨证选方
l、湿热下注
治法:清热利湿.
方药:止带汤加味:茯苓20g,猪苓20g,黄柏20g,桅子15g,茵陈20g,山药20g,牛膝15g,丹皮15g,车前子15g,苍术15g.大便秘结,口干者加龙胆草20g,黄芩10g；若阴部痒痛,头昏痛,烦躁易怒用龙胆泻肝汤加味治疗.
2.脾虚湿困
治法:健脾除湿,升阳止带.
方药:完带汤加味.陈皮20g,白术30g,苍术15g,柴胡15g,荆芥15g,车前子15g,人参20g,山药15g,甘草10g,白芍15g.若带下日久,滑脱不止者加金樱子15g,龙骨20g,芡实15g,乌贼骨15g；若带下变黄,湿蕴化热者可加黄柏20g,桅子15g.
二、专方验方
1.蛤粉冰黄散:蛤粉7g,冰片5g,雄黄5g.研成细末,菜油调之,棉签沾药涂阴道壁上,l日1次,主治霉菌性阴道炎.
2.黄青流浸膏:青椒、黄柏、苦参、白鲜皮、蛇床子各150g加水适量煎煮2次,每次半小时,合并两次煎煮液,滤过,药物浓缩至1:1.然后分装于50ml/瓶.压盖、灭菌(105℃/30分钟)备用.每次10ml,加热水(60～80c)稀释成300ml,外用熏洗阴部,每日2次.
中药:
1.妇宁栓:本方清热燥湿止痒.主治阴道炎.为外用栓剂,睡前清洗外阴,将栓剂1枚送入阴道深部,隔日1枚,7日一疗程.
2.白带丸:本方清热利湿化带.每日2次,每次1丸口服,温开水早晚进服.
西医治疗
本病的治疗主要是消除锈因、杀菌、改变阴道的酸碱度等.
1.消除诱因:积极治疗慢性病,及时停用广谱抗菌素或激素等.
2.改变阴道酸碱度,创造不利于念球菌生长的条件.用2～3%的苏打液冲洗外阴及阴道坐浴,每日1次,10日一疗程.
3、杀菌药物:碱性溶液冲洗后轻轻拭干,再选用下列药物治疗..(1)制霉菌素片为治疗本病的特效药.一般用制霉菌素25万u,塞入阴道深部,每晚1次,10-14天为一疗程.
(2)曲古霉素:片剂或栓剂,每晚塞入阴道深部10万u,10天一疗程.
其他治疗
治疗思路与方案:
一、西药杀菌治标,中药调理治本
用制霉菌素25万u,每晚阴道上药治疗局部霉菌感染,同时根据临床表现配合健脾煤湿清热解毒的中药方剂口服,疗效十分显著.这种方法突出了中药能够调动机体内在潜能,去除疾病诱因,调理改善机体内环境,使之不利于霉菌生存,而达到治疗的目的.
二、中西药合用联合抗菌
对于感染霉菌较严重,久治不愈的病例,可采用中西药联合治疗的措施,根据辨证论治采用易黄汤、止带汤、龙胆泻肝汤等中药煎剂口服,同时每晚用中药抗霉菌煎剂外洗,继之制霉菌素或克霉唑软膏等阴道深部上药,经此治疗,一般均可治愈,具有疗程短,疗效确切的特点.
历史考证
《金匾要略》中称"下白物".晋《脉经》称"漏白下赤"并提出五崩,指出"……白崩者形如涕,赤崩者形如绛津,黄崩者形如烂瓜,青崩者形如蓝色,黑崩者形如衃血也".从五崩所描述的形、色看多指阴道不正常之溢液,其中白崩、黄崩者与霉菌性阴道炎较相似.
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