可能有的朋友自己积极学习过一些医学常识,对此比较了解,但是也有一些朋友,不是很不明白,也因此没有做到坚持复查,一旦出现病情上的变化很容易耽误最佳的治疗时机,所以希望借今天的内容帮助到对此不是很了解的朋友.
那我们正式开始了,为了更好的了解肝功能检查的这些抽象的指标,我们先了解一下肝脏的六大功能,一是代谢功能,肝脏参与三大营养物质糖、蛋白质、脂肪的代谢,同时也参与维生素和激素的代谢,激素代谢体现在肝脏参与激素的灭活,肝功能减退时肝脏对雌激素的灭活减弱,雌激素过多就会出现肝掌、蜘蛛痣.肝脏的第二个功能是参与胆汁生成和排泄;三是解毒作用,这个大家比较熟悉,像药物在肝脏代谢利用的就是肝脏的解毒功能.
第四个作用是具有免疫功能,五是凝血功能:几乎所有的凝血因子都由肝脏制造,肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用.肝功破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行,临床上常见有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡,所以化验会涉及凝血酶原活动度等,第六、其它:肝脏参与人体血容量的调节,热量的产生和水、电解质的调节,了解一下就行.
介绍完了肝脏的六大功能,我们开始看各项检测指标,首先看一下大家最熟悉的两项:ALT和AST.ALT代表丙氨酸氨基转移酶,简称谷丙转氨酶.AST代表天门冬氨酸氨基转移酶,简称谷草转氨酶.这两项是与肝实质损害相关的指标.转氨酶主要存在于肝细胞中,任何原因的肝细胞炎症或损伤,转氨酶从肝细胞中释放出来,都会使转氨酶升高.这个任何原因就包括饮酒过量,脂肪肝、药物性肝炎等等.
转氨酶越高肝脏的炎症越重,但只要及时治疗就好,过一段时间就能降下来,但如果没有及时治疗,转氨酶持续异常,炎症会破坏很多肝细胞,那就会加重病变了,反复的损伤、修复,就容易导致纤维化.血清转氨酶主要反映炎症的程度,较少说明最终病情的重度,同一患者前后对比,转氨酶变化的幅度表示炎症的加重或缓和,但对最终病情的判断并不是绝对的指标.
所以有的朋友急性期转氨酶高到正常的10倍了,只要及时治疗,问题都不大,相反的也有一些病变很重,细胞内所有成分都被破坏,转氨酶反而不太高了.所以任何检查指标都要辩证的综合去看.当然大家也不要因为这一条就惶惑不安,有的朋友说我一直查呀,都很正常,那是不是其实是我的肝细胞都坏了呀,这个可以放心,如果病变真到那个程度,早有一些其他的并发症提醒你了,比如肝硬化、腹水,呕血等,大多情况已经住院治疗了.
是否进行抗病毒治疗及治疗过程中,血清转氨酶都是一项重要的参考指标,长期大三阳,即使病毒水平很高,但转氨酶一直正常就不需要进行治疗,只有血清转氨酶升高到一定程度,而且要持续4-6个月,排除其他的影响因素,如熬夜、喝酒、脂肪肝、酒精肝等,证实已经发展为肝炎,才能进行抗病毒治疗.这里有个特殊:如果是肝硬化患者,只要病毒阳性,肝功能正常也需要抗病毒治疗.
好,说清楚了这两种大家比较熟悉的转氨酶,我们再来看一下容易被忽视的谷氨酰转肽酶(GGT)和碱性磷酸酶ALP,其实这两种酶也是很重要,有着一定的临床意义.
正常人血清中GGT主要来自肝脏.此酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅轻中度升高.各种原因导致的肝内外胆汁淤积时可以显著升高.转肽酶也反应肝纤维化,有明显纤维化时,转肽酶会比谷丙转氨酶更高,在炎症不活跃的肝硬化期,谷丙转氨酶可能正常,而转肽酶却仍升高,此时转肽酶是肝硬化的线索.
除外乙肝,在酒精性肝病、药物性肝炎患者,转肽酶也常超过转氨酶,转肽酶是诊断酒精性肝病的金标准,戒酒后,转肽酶可恢复正常.心脏病,高血压,糖尿病患者也可有转肽酶升高.
碱性磷酸酶存在于肝胆、肠壁、骨骼等许多组织中,血清碱性磷酸酶(ALP)经肝胆系统进行排泄.所以当ALP产生过多或排泄受阻时,均可使血中ALP发生变化.临床上常借助ALP的动态观察来判断病情发展,预后和临床疗效.儿童在生长发育期,常有碱性磷酸酶的升高,可以不必担心.
如果方便,大家可以看着自己的肝功能检查单,比较全面的肝功能检查项目大概要16项,像总胆红素(TBil)、直/间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸(TBA)等都是与胆红素代谢及胆汁淤积相关的检查项目,肝细胞变性坏死、胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时,上述指标升高.溶血性黄疸时,可现间接胆红素升高.
再往下是与肝脏合成功能相关检查项目主要有:白蛋白、结合白蛋白,游离白蛋白、白球比例,凝血酶原活动度等,肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差,预示着肝脏储备功能减退,预后效果不良.
肝功能检查就说到这里,下面说一下甲胎蛋白(AFP)测定,血清AFP是诊断原发性肝细胞癌的重要指标.但是并不代表甲胎蛋白增高就一定是肝癌.较重的慢性肝炎或肝硬化,许多肝细胞被破坏,当有活跃的炎症坏死时,肝细胞必须快速新生,才能维持生命代谢的必须.大量新生的肝细胞也会分泌甲胎蛋白,所以在肝炎和肝硬化患者中,甲胎蛋白增高只表示病变较重.
年轻的肝硬化患者经过抗病毒治疗,病变会有部分逆转,当纤维组织被吸收时,肝细胞新生来取代原来的纤维化,新生的肝细胞会产生AFP,所以也可稍有增高.另外,因为AFP由新生的幼稚肝细胞分泌,胎儿的肝细胞没有分化完全,所以孕妇的甲胎蛋白也会增高.
不过,话说回来,AFP是肝癌的特异性标志,但少数肝癌患者甲胎蛋白也可能正常,可能由于肝癌小而产量少,或者肿瘤较大但分泌延迟,也可能就是不分泌AFP的肝癌,即使癌体很大也可阴性.
听明白了朋友可能会问了,那AFP增高不一定是肝癌,是肝癌也可能AFP并不高,那怎么从甲胎蛋白增高的患者中鉴定出肝癌?所以,一旦检查中发现AFP增高就要尽快做CT或核磁确定肝脏是否有占位性病变.如果经过抗病毒治疗,病毒和炎症是检查数据下降,而AFP继续升高,要高度警惕肝癌.
上面咱们学习的是肝功能检查各项指标所代表的意义和甲胎蛋白的相关知识,最后,再提醒大家一下肝功检查前要注意检查前一天晚餐应避免饮酒,不要进食高脂肪、高蛋白食物,晚上9点后不要再进食,检查当天不能吃早餐;肝功能检查当天早上不能进行体育锻炼或剧烈运动,应到医院后安静休息20分钟后再抽血化验.
