癌症晚期患者,由于剧烈持续的难以忍受的疼痛,常常不得不服用或注射一些镇痛药物,但是由此产生了一个新的问题,就是吗啡等镇痛药可使结肠的推进性蠕动波减弱或完全消失,肠内容物通过缓慢 可使粪便变干,又阻碍了粪便沿结肠前进,造成便秘,甚至顽固性便秘,久之还会出现麻痹性肠梗阻等。
病人表现排便困难,大便干硬如 石,腹痛,腹胀,恶心,呕吐等,加之粪块挤压膀胱颈部及吗啡本身 可提高膀胱括约肌张力等,还会出现尿潴留。因粪块所在的位置较高,用灌肠、肛门内塞“开塞露”等已无济于事。由于是缺乏肠蠕动造成 的便秘,润肠剂亦难以奏效,病人苦不堪言。
如一位73岁的男性患者,于3个月前因右肩及右上 臂疼痛,经CT、磁共振及骨扫描检查,诊断为肺癌骨转移,右肱骨下 1/3处病理性骨折,骨质破坏非常严重。由于上臂疼痛剧烈,昼夜不能安枕,先后服用或肌注几种镇痛药,疼痛有所缓解,但不久便出现 严重的便秘,7~8天甚至10天不排便,伴阵发性脐周疼痛、腹胀,以左中下腹为甚,恶心,未吐,先后用“开塞露”、温热肥皂水灌肠, 口服“蓖麻油”、“果导片”、“麻仁润肠丸”等药均无效。
经检查,患者体质尚可,无明显消瘦,呈痛苦病容,呻吟不止,唇干、舌质红 绛、苔黄腻厚浊而干,脉弦细而数,腹部膨满,未见到胃肠型及蠕动 波,腹水征(一),全腹压痛,以左下腹最为显著,无肌紧张及反跳 痛,左中下腹可触及索条状硬块,肠鸣音减弱。腹透:肠胀气,未见 到液平面。