罕见原因致阑尾炎术后肠梗阻（一）_肠梗阻

男，60岁。患者因持续性右下腹痛伴恶心、呕吐7 h入院。体检： 右下腹肌紧张、 压痛，麦氏点反跳痛明显。肠鸣音弱。结肠充气试验阳性。血白细胞计数18×109/l，中性白细胞0.84。诊断为急性化脓性阑尾炎。b型超声检查示：胆囊结石。询问病史 ，患者平时无胆囊炎症状。急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见阑尾长8 cm， 直径 0.6 cm， 充血、 肿胀， 浆膜面有脓苔，腔内充满粪石。术后病理诊断为蜂窝织炎性 阑尾炎。术后第2 d， 患者出现腹部绞痛。体检： 中下腹部压痛，肠鸣音活跃。腹部透 视：左中腹部有数个大小不等的气液平面。给予胃肠减压、抗感染、 补液等治疗后 ，症状缓解。但患者仍感轻度腹胀， 口服液体石蜡、中药大承气汤及温盐水灌肠等对症 处理，肛门仅有少量干便及气体排出， 进食后腹胀。腹部平片：右中腹部有大小不等的气液平面。诊断为不完全性肠梗阻。保守治疗，效果不明显。术后第12 d， 患者腹胀加重 ，阵发性腹痛加剧， 伴恶心、 呕吐。肠鸣音亢进，可闻及气过水声。急诊行剖腹探查， 术中见距回盲部约90 cm处小肠内可触及一约3 cm×3 cm×4.5 cm大小的坚硬肿物。纵 形切开肠管，取出一椭圆形结石， 形如鸡蛋。术后复查b型超声，胆囊结石消失。经胃肠 减压等治疗， 治愈出院。