肛管直肠周围脓肿有2大类：一类与肛腺及肛瘘有关称为原发性急性肛腺肌间瘘管性脓肿简称瘘管性脓肿较多见;一类与肛腺及肛瘘无关称为急性非肛腺性非瘘管性脓肿简称非瘘管性脓肿较少见;肛瘘大多由前者发展而来。
直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘直肠肛管恶性肿瘤也可溃破成瘘管但都很少见与一般化脓性肛瘘有明显区别。
有人推测性激素的影响是肛瘘发生的主要原因在青春期人体自身的性激素开始活跃随即一部分皮脂腺特别是肛腺开始发育增殖男性较女性增生明显由于肛腺分泌旺盛若加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻滞则易感染引起肛腺炎这可解释男性青壮年为何肛瘘发病率较高而女性肛腺导管较直不如男性弯曲分泌物不易淤积所以女性肛瘘发病率较低人到老年与其他皮脂腺普遍萎缩的同时肛腺也随之萎缩故老年人肛瘘少见。
1.病理 肛瘘有原发性内口瘘管支管和继发性外口内口即感染源的入口多在肛窦内及其附近后正中线的两侧多见但也可在直肠下部或肛管的任何部位瘘管有直有弯少数有分支外口即脓肿溃破处或切开引流的部位多位于肛管周围皮肤由于病原菌不断经内口进入管道加之管道迂曲行走于内外括约肌附近管壁由纤维组织构成管内有肉芽组织故经久不愈。
一般单纯性肛瘘只有1个内口和1个外口这类肛瘘临床上最多见若外口暂时封闭局部引流不畅则又逐渐发生感染再次形成脓肿封闭的外口可再穿破或在其他处形成另一外口如此反复发作使病变范围扩大或有时造成几个外口与内口相通这种肛瘘称为复杂性肛瘘即有1个内口与多个外口但有人认为复杂性肛瘘不应以外口的多少划分而是指主要瘘管累及肛管直肠环或环以上者虽然这种肛瘘只有1个外口及1个内口但治疗比较复杂故称为复杂性肛瘘相反有时肛瘘虽有多个外口但治疗并不复杂。
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