第三阶段(1~3月)经1~2阶段处理,效果较好的瘘口已愈合或稳定,因肠瘘较低对营养的影响不大,但瘘口不愈合时,应及时了解不愈合的因素,常见的原因:
①瘘口远端梗阻;
②瘘管的组织已上皮化;
③结肠粘膜与腹壁愈合,使瘘口呈唇状;
④瘘口部有异物存在;
⑤瘘口附近有脓肿引流不畅;
⑥特殊感染或肿瘤存在。
这段时间重点是寻找瘘口不愈合的原因,控制腹腔内感染,尤其是肠壁间隙脓肿,高度怀疑时应及时剖腹探查引流脓肿。当然b型超声能检查证实时,可在其引导下行穿刺抽脓,注入抗生素,以解除手术中腹腔广泛粘连,易损伤肠管的顾虑。