腹直肌前鞘条直肠骶骨悬吊术治疗直肠脱垂_直肠脱垂

手术方法： 硬膜外麻醉。 使脱垂肠管复位。 取左旁中线切口， 上平脐， 下至耻骨联合水平， 切开皮肤及皮下组织， 并适当沿切口向两侧推开皮下组织， 清晰地显露出腹直肌前鞘。 沿切口走向分别在左右侧腹直肌前鞘剪下1.5cm×8cm条状筋膜备用。 入腹后上提直肠， 剪开直肠两侧腹膜， 向下分离直肠至肛提肌边缘， 后面至尾骨尖， 先将一条腹直肌前鞘条一端缝于骶骨隆凸下骨膜或筋膜， 另一端缝至直肠右前侧壁浆肌层， 前鞘条的中间部用4-0丝线间断缝合固定于直肠浆肌层，缝合间距1～1.5cm。 另一条前鞘条在骶骨处固定后再穿过结肠系膜缝合于直肠壁的左前侧浆肌层， 同时适当加固盆底筋膜， 将原已切开的腹膜的直肠膀胱反折(或直肠子宫反折)稍作重叠缝合， 使过低的陷凹提高， 以封闭由于脱垂而加深的直肠膀胱陷凹(或直肠子宫陷凹)。 将两侧盆壁侧腹膜的游离缘拉向中线， 覆盖在直肠前面以封闭直肠两侧的间隙， 并借以覆盖移植的前鞘条， 将乙状结肠间断缝合固定于腰肌筋膜。 最后逐层缝合腹壁各层。
为保证手术成功率， 减少并发症， 应注意： ① 尽可能去除易引起直肠脱垂的各种因素， 如积极治疗慢性咳嗽、 便秘、 腹泻及前列腺良性增生症等， 注意饮食卫生， 防止腹泻或菌痢。 ② 直肠应完全游离到盆底部， 提高直肠， 再使其固定。 ③ 大部分直肠因反复脱出， 肠壁较肥厚， 将前鞘条与直肠缝合时应注意缝合深度。 一般仅行穿透直肠的浆肌层， 防止穿透粘膜。 ④ 分离直肠后壁及缝合固定前鞘条上端时， 要防止骶前静脉丛出血。 术中止血要彻底。 ⑤ 封闭直肠膀胱陷凹时避免将膀胱及直肠拉得太紧， 以免术后产生直肠、 膀胱刺激症状。 ⑥ 关闭切口时要仔细缝合腹直肌前鞘， 避免发生切口疝及切口裂开。 ⑦ 术后卧床休息12天左右， 以利于直肠、 乙状结肠有机会牢固地粘连于周围组织。 术后3个月内避免重体力劳动。 ⑧ 术后第3天每晚服用液体石蜡20～30ml， 至大便通畅为止， 避免大便用力及久蹲。 ⑨ 鼓励患者术后早期行提肛锻炼。