早期诊断缺铁性贫血的体征：蓝巩膜
临床血液学杂志 2000年第2期第13卷 经验交流
作者：杨文华 史哲新 王熠
单位：杨文华(天津中医学院第一附属医院 天津，300193)；史哲新(天津中医学院第一附属医院 天津，300193)；王熠(天津中医学院第一附属医院 天津，300193)
缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白的合成引起的一种小细胞低色素性贫血。该病是体内慢性缺铁的渐进性变化过程，多数起病缓慢，在缺铁初期，未出现明显贫血时，往往不易被发现；而明显缺铁期或严重缺铁期，则表现为中重度贫血，部分患者已合并为贫血性心脏病，丧失劳动能力后才能诊断本病，给患者造成极大痛苦，失去了早期治疗的机会。因而早期发现缺铁性贫血的临床体征，在缺铁初期就予以早期预防治疗，对于缩短病程，提高疗效有重要意义。缺铁性贫血的临床体征，多年来临床报道大都相同，如口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩等约17%～20%，粘膜苍白约30%，毛发干燥无光、指甲扁平、反甲约4%～10%。而我们自1990年开始至今，通过临床观察发现缺铁性贫血的另一个常见体征——蓝巩膜，初步统计占缺铁性贫血患者91%。作为缺铁性贫血的体征，在缺铁初期尚未出现贫血时即可出现，故为早期诊断、早期治疗提供了重要依据，报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床病例
3个观察组病例均为1990年以来我院住院或门诊病例，均系中国藉汉族病人，分为三组：①缺铁性贫血组：286例(均符合《血液病诊断及疗效标准》中缺铁性贫血的诊断标准)，男131例，女155例，年龄8～79岁，以35～50岁者居多，共230例，占80.4%，平均血红蛋白78 g/l，平均血清铁0.998 μmol/l(5.8 μg/dl)，铁蛋白8.7 μg/l。②其他血液病组：272例，男164例，女108例，年龄11～75岁，以20～45岁者居多，占55%。再生障碍性贫血72例，溶血性贫血23例，血小板减少性紫癜41例，巨幼细胞性贫血20例，骨髓增生异常综合征17例，慢性粒细胞白血病36例，慢性淋巴细胞白血病12例，急性白血病36例，肾性贫血15例，平均hb 67 g/l。③其他疾病组：292例(其中冠心病84例，高血压病63例，慢性支气管炎48例，上呼吸道感染67例，慢性胃炎30例)，男169例，女123例，年龄20～74岁，以45～60岁居多(154例)，占52.7%，平均hb 124 g/l。
1.2 观察方法
①操作方式：必须经两名医师以上认证，同时观察每个患者的巩膜颜色。②统计蓝巩膜及贫血出现时间。③观察各组病例经过对症治疗后蓝巩膜的变化。
2 结果
缺铁性贫血组286例中，261例出现蓝巩膜，占91.26%，其中239例(82.5%)初诊时已出现蓝巩膜(173例以贫血就诊，66例以头晕、乏力就诊，尚未出现贫血，但随诊均发展为缺铁性贫血)，22例在治疗初期逐渐出现蓝巩膜。其他血液病组272例中19例出现蓝巩膜，占6.9%(p＜0.001)。其他疾病组292例中21例出现蓝巩膜，占7.1%(p＜0.001)。各组病例经对症治疗后，痊愈或好转，继续观察0.5～1.0年，但蓝巩膜无明显变化。观察结果表明，缺铁性贫血的蓝巩膜远比其他疾病常见，部分病人在缺铁初期尚未出现贫血时即出现蓝巩膜，故可做为其特有体征。我们通过多年观察与反复验证，蓝巩膜的患者经过检查血清铁、铁蛋白后，多数检查值降低，符合缺铁性贫血的诊断，证明了蓝巩膜在缺铁性贫血中有一定的诊断价值，可用于多种贫血间的鉴别诊断。
3 讨论
①蓝巩膜具有易于辨认的特点，即以巩膜出现蓝色为标志，蓝色程度深浅略有差别，颜色最深者呈海水样湛蓝透亮。其深浅程度与缺铁的时间长短、程度有关。我们通过临床观察，病史较长者巩膜蓝色较深，因无更多病例比较，故我们未将蓝色程度分型，只依蓝色为依据，并需经两名医师以上认正。②造成蓝巩膜的原因及其形成机理，目前未见明确报道。国外曾报道：铁缺乏可以导致胶原合成障碍，巩膜变薄，可经过巩膜见到脉络膜，从而使巩膜呈现蓝色。③蓝巩膜存在持久，缺铁性贫血经过治疗，病情好转或痊愈后仍不易恢复。至于蓝巩膜在治疗前后的确切存在时间，或治疗多长时间可以恢复，还需进行观察。■
收稿日期：1999-06-23
修稿日期：1999-10-13
