缺铁性贫血治疗_缺铁性贫血

【治疗】以补充铁剂和去除病因为原则。
１．铁剂治疗铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，其种类很多，一般以口服无机铁盐是最经济、方便和有效的方法。二价铁比三价铁容易吸收，故多采用，常用的有硫酸亚铁，含铁量为２０％；富马酸铁，含铁３０％。对婴儿为服用方便，多配成２．５％硫酸亚铁合剂溶液（硫酸亚铁２．５ｇ，稀盐酸２．９ｍl，葡萄糖１２．５g，氯仿水１００ml）。剂量应按所含铁元素计算，根据实验，以４．５～６ｍｇ/kｇ·ｄ，分３次服用为宜，（折合硫酸亚铁０．０３ｇ/kｇ／日；富马酸铁０．０２ｇ/kｇ／日；２．５％硫酸亚铁合剂１．２ｍl/kｇ·d），此量可达到吸收的最高限度，超过此量吸收下降，反而增加对胃粘膜的刺激，剂量过大可产生中毒现象。服药最好在两餐之间，既减少对胃粘膜的刺激，又利于吸收。应避免与大量牛奶同时服用，因牛奶含磷较高，可影响铁的吸收。茶和咖啡与铁剂同时服用，亦影响铁的吸收。
维生素ｃ可使三价铁还原成二价铁，使其易于溶解，即使小肠中ｐｈ增高，仍可保持铁于溶解状态。例如，将维生素ｃ６０ｍｇ加入米饭中，可使铁的吸收增加３倍。故于服用铁剂的同时，最好服用维生素ｃ。若于服铁剂前４小时服用维生素ｃ，则无此种作用。
对于极少数反应强烈的小儿，可改用刺激性小的葡萄糖亚铁（ferrousglｕconaｔe），或将上述铁剂减至半量，待恶心、呕吐、腹泻或胃部不适等症状消失后，再加至常用量。对于不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又较重的病儿，方考虑用铁剂注射。常用的铁注射剂有：右旋糖酐铁，每ml含铁５０ｍｇ，肌注；含糖氧化铁，每ｍl含铁２０mｇ，静脉注射。肌肉注射铁剂局部可产生疼痛及荨麻疹，还可见发热、关节痛、头痛或局部淋巴结肿大等。静脉注射铁剂还可发生栓塞性静脉炎。注射铁剂的治疗效应并不比口服快，故须慎用。
铁剂治疗一般须继续应用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少６～８周。因缺铁性贫血，不只血红蛋白减少，储存铁也全部用完。由于小儿不断生长发育，血容量不断扩充，而饮食中不能满足铁的需要，治疗目的不应只纠正缺铁性贫血，并应储藏足够的铁，以备后用。维生素b12、叶酸或肝精对于治疗缺铁性贫血无效，不可滥用。
２．去因治疗多数发病的原因是饮食不当，故必须改善饮食，合理喂养。有些轻症病人仅凭改善饮食即可治愈。在改善饮食时，首先应根据小儿的年龄给以合适的食物。由于患儿消化能力较差，更换和添加辅食必须小心。一般在药物治疗开始数天后，临床症状好转时，逐渐添加辅食，以免由于增加食物过急而造成消化不良。１岁左右的婴儿可加蛋类、菜泥、肝和肉末等。幼儿与儿童必须纠正偏食，给予富含铁质、维生素ｃ和蛋白质的食物。
对于因服用大量鲜牛奶而致的慢性肠道失血，应将牛奶的量减至每日５００ｍl以下，或改用奶粉、蒸发奶或代乳品。对肠道畸形、钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫。
３．输血由于发病缓慢，机体代偿能力强，一般不需要输血。重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者，才是输血的适应证。对于血红蛋白在３０ｇ/l以下者，应立即进行输血，但必须采取少量多次的方法，或输入浓缩的红细胞，每次２～３ml/kｇ。输血速度过快、量过大，可引致心力衰竭。若心力衰竭严重，可用换血法，以浓缩的红细胞代替全血，一般不需要洋地黄治疗。
治疗后的反应服用铁剂１２～２４小时后，细胞内含铁的酶开始恢复，首先出现临床症状好转，烦躁等精神症状减轻，食欲增进。３６～４８小时后，骨髓出现红细胞系统增生现象。网织红细胞于用药４８～７２小时后开始上长，４～１１日达高峰。此时血红蛋白迅速上升，一般于治疗３～４周后贫血被纠正。心脏杂音于２～３周后减轻或消失，脾脏逐渐缩小。用药１～３月，储存铁达到正常值。