再生障碍性贫血骨髓核素显象分析
临床血液学杂志 2000年第1期第13卷 研究报告
作者：张秀莲 张伟华 李殿青
单位：张秀莲（山西医科大学第一医院血液科(太原，030001)）；张伟华（山西医科大学第一医院血液科(太原，030001)）；李殿青（山西医科大学第一医院血液科(太原，030001)）
再生障碍性贫血(再障)是一组骨髓造血功能衰竭综合征。近年来，随着骨髓核素显像技术的开创和应用，使在活体条件下研究再障患者全身骨髓分布情况及活性有了一定进展。为进一步探讨再障患者骨髓核素显象的临床应用价值，我们对28例再障患者进行了骨髓核素显象，结果如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择
28例再障患者均为住院病人，诊断符合全国统一标准。其中急性型再障4例，慢性型再障24例，男16例，女12例；年龄18～76岁，中位年龄29岁。12例进行了骨髓活检。
1.2 治疗方案
28例再障患者均接受康力龙、硝酸一叶秋碱、左旋咪唑、氨肽素等治疗配合支持对症治疗。其中3例急性再障应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗，1 000 mg/d，静脉滴注，连用3 d。1例急性型再障加用地塞米松冲击治疗，20 mg/d，静脉滴注，连用3 d。疗效评定标准符合全国通用标准。
1.3 骨髓核素显象
骨髓显象剂99 mtc-植酸盐，使用剂量370～550 mbq，静脉注射后30～60 min进行全身骨髓显象，必要时行局部放大静态显象。使用美国adac公司生产vetex型双探头spect，配用低能高分辨准直器。骨髓造血活性分级按5级标准。
2 结果
2.1 再障患者骨髓核素显象特点及分型
根据骨髓核素显象特点，临床把再障分为四型。①重度抑制型：表现为全身骨髓不显影，活性o级。2例，均为急性型再障。②中度抑制型：表现为中央骨髓显影，外周骨髓不显影或显影不清晰，活性＜2级。16例，其中急性型再障2例，慢性型再障14例。③轻度抑制型：表现为中心和外周骨髓显影轮廓较清晰，并在正常造血骨髓分布区出现圆形灶状浓集影。6例，均为慢性型再障。④正常型：表现为中心和外周骨髓显象清晰，同正常人。4例，均为慢性型再障。
2.2 骨髓核素显象类型与骨髓增生程度关系
24例慢性再障骨髓核素显象异常者20例，阳性率83.3%。10例两个部位以上骨穿取材骨髓象不典型(有核细胞增生活跃，巨核细胞减少不明显)骨髓核素显象4例为正常型，4例为轻度抑制型，2例为中度抑制型。4例急性型再障患者骨髓核素显象均表现异常，骨髓象均呈典型再障表现，有核细胞增生低下或极度低下。
2.3 骨髓核素显象类型与治疗效果及预后关系
骨髓核素显象不同类型再障患者其治疗反应及预后不同，28例再障患者预后情况见表1。
表1 骨髓核素显象类型与预后情况 例
结果 例数 显象类型 重度抑制型 中度抑
制型 轻度抑
制型 正常型 缓解
5
0
0
3
2 明显进步 9 0 5 2 2 无效 7 0 6 1 0 死亡 7 2 5 0 0 合计 28 2 16 6 4
从表1可以看出，骨髓显象轻度抑制型和正常型再障患者预后较好，中、重度抑制型再障患者预后较差。
3 讨论
3.1 骨髓核素显象辅助再障诊断
再障特征性病理改变是全身红髓容量减少，以脂肪黄髓代替，骨髓病变分布不均匀，呈向心性损害。本文28例再障患者骨髓核素显象结果显示了这一特点。通过骨髓核素显象可以反映全身造血面积减少情况、骨髓造血活性降低情况以及有无病理增生灶、增生灶部位数量情况。对弥补骨髓穿刺、骨髓活检取材的局限性缺点有一定意义。本文中10例慢性型再障骨髓象不典型，而骨髓核素显象6例有异常表现，提示对诊断困难的病例可提供有价值的辅助诊断依据。
3.2 骨髓核素显象辅助判断病情估计预后
本组资料显示，骨髓核素显象中、重度抑制型再障患者骨髓活性抑制明显，临床病情较重，治疗效果差，预后不良。轻度抑制型及正常型再障患者骨髓活性抑制轻，临床病情相对较轻，进展缓慢，治疗效果好，预后佳。病理增生灶多见于慢性再障，增生灶愈多，治疗效果愈好。由于骨髓病变不均匀及病理增生灶的存在，常规骨髓穿刺判断疗效存在一定困难，通过骨髓核素显象可辅助判断病情，估计预后。
总之，骨髓核素显象对再障患者(尤慢性型再障)的临床诊断、判断病情、估计预后，有一定的临床意义。■
收稿 1999-04-15
