脐血造血细胞体外扩增治疗再生障碍性贫血的护理
中华护理杂志 1999年第10期第34卷 专科护理
作者：毛菊珍 蒋银芬
单位：215004 苏州医学院附属二院
关键词：造血细胞；体外扩增；治疗；护理
摘要 总结20例再生障碍性贫血患者运用体外扩增的脐血造血细胞输注治疗的护理。介绍了治疗方法、输注治疗的环境护理、输注治疗前后对病人的健康指导以及输注后病情的观察。认为保证输注液在半小时内顺利进入体内，防止感染及其他并发症的发生是护理的关键。
key words hematopoietic cell in vitro expansion therapy nursing
再生障碍性贫血是多种因素导致骨髓造血干细胞和造血微环境受损而表现为全血细胞减少的一类疾病。骨髓造血干细胞移植可重建受损 骨髓的造血功能。但对大多数患者来说要获得hla相合的供髓十分困难，使其应用受到限制。［1］我院血液科自1996年7月至1997年11月试用体外扩增后的脐血造血细胞，对20例再生障碍性贫血患者进行了输注治疗，取得了满意的疗效。现将护理报告如下。
1 临床资料
接受脐血干细胞静脉输注者共20例。其中男14例，女6例。年龄6～44岁。病史1个月至18年。其中2例为继发性再生障碍性贫血，18例为原发性再生障碍性贫血。大部分患者入院前均经过多种药物治疗，如雄激素、一叶新碱、山莨菪碱、左旋咪唑、环孢菌素a等，均因疗效不佳或病情加重而来我院。治疗前平均血红蛋白＜40g/l,白细胞＜2.0×109/l，血小板＜20×109/l。治疗后平均血红蛋白＞95g/l，白细胞＞4.0×109/l，血小板＞50×109/l。20例中2例无效，2例改善，16例获显著疗效。
2 治疗方法
无菌采取正常健康产妇足月顺产儿脐带血在体外6种细胞因子联合作用下培养1周，［2］收集离心后加入人血白蛋白100mg/ml，为临床输注液。每次输液250ml，输入的细胞数为8×109～10×109。每天或隔天输注共4～5次，输入细胞总数为35×109～45×109。患者在接受输注前5天开始用环磷酰胺10mg·kg-1.d-1，连续5天。在输注前1天开始用环孢菌素a 125～250mg/日，连续10天。
3 输注造血干细胞的护理
3.1 输注前的护理
安排病人住无菌消毒病室，病室内紫外线照射消毒，每日1次，每次30min。晨间护理后及晚饭前，用配制的1000ppm的bc-98高效消毒液各进行1次空气喷雾消毒，喷雾量为1ml/m3。室内门窗、桌椅、地面用1：1000洁消净消毒液擦洗，每日擦地2次，定时通风，保持室内空气新鲜，阳光充足。在病人入院时，仔细进行全身检查有无隐匿的感染灶并及时与医生联系给予及时治疗。因患者在接受输注治疗前需用免疫抑制剂，此时患者免疫功能非常低下，因此切实做好环境的消毒和患者自身感染的预防是保证疗效的关键因素之一。
3.2 输注的注意事项
在进行输注治疗时应严格无菌操作，输入开始，速度宜慢，观察2～3min，无反应后以120滴/min的速度快速输入，30min内输完为好。为防止过敏反应，在输注前常规输入地塞米松5mg+5%葡萄糖生理盐水注射液500ml，或甲基强的松龙80mg+5%葡萄糖生理盐水注射液500ml。本组无1例发生过敏反应。输注前后均用等渗盐水冲洗输液器，防止干细胞粘附及保持细胞的正常形态。
3.3 输注后的护理
(1)保持病室安静、整洁、舒适，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。
(2)定时监测体温、脉搏4次/日。体温超过38.5℃，给予酒精擦浴或冰袋物理降温。本组病例在输注前有7例病人发热，经对症处理后，体温正常，在输注中无1例体温异常。
(3)饮食应为清淡、高蛋白、低渣饮食。不食辛辣刺激性食物。
(4)经常巡视病房，注意观察患者有无出血现象。如鼻腔出血，可用1：1000肾上腺素棉球堵塞鼻腔压迫止血；牙龈出血同样用1：1000肾上腺素棉球嘱病人咬紧，闭合双唇5～10min。本组有2例出现鼻腔少量出血，经处理后停止。当患者主诉头痛、恶心伴有意识改变时应考虑有颅内出血的可能，立即报告医生处理。本组无一例发生。
3.4 输注治疗前后的健康指导
脐血造血细胞体外扩增治疗再生障碍性贫血病人是一种新的治疗手段，为了使患者处于接受治疗和护理的最佳心理状态，护理人员应做到：①多和患者接触，详细介绍病室的环境、消毒制度的重要性和输注治疗中防止受凉感冒。使患者在治疗过程中能积极配合。②指导患者注意个人卫生，勤剪指甲(应防剪过短或剪破)，及时更换内衣、内裤，饭后用1：5000呋喃西林溶液和4%的碳酸氢钠溶液交替漱口，保持口腔清洁。③指导患者注意休息，不去公共场所，不去其他病房。严禁有呼吸道疾患的人前往探视，防止碰伤、摔伤。④嘱患者不抠鼻，气候干燥时可用复方薄荷油滴鼻，防止鼻腔出血，用软毛牙刷刷牙，防止牙龈、粘膜损伤出血。⑤此外一部分患者使用免疫制剂后会出现头痛、关节酸痛或恶心、食欲欠佳等反应。此时，应向患者耐心地说明这是药物的副反应，以消除他们的紧张心理，使治疗顺利进行。本组病例中，有2例由于对环孢菌素a有严重的副反应，出现剧烈头痛、关节痛不能耐受而停用环孢菌素a。其他患者在输注过程中未见任何不良反应。
4 小结
与传统的一般性刺激骨髓造血的药物及免疫制剂比较，经脐血干细胞输注的患者外周血象的恢复较快，经7～10天的输注，一般两周后血红蛋白上升至100g/l左右，白细胞上升至正常水平，血小板也有明显的提高，平均恢复时间为2周。所有患者在治疗过程中均未输血，包括脐血的输注。这是因为体外扩增的脐血造血细胞的输注，补充了患者的骨髓造血细胞，使病情获得缓解。其中护理对保证输注过程顺利进行，防止感染及其他并发症的发生，具有重要意义。与骨髓移植比较，该方法不失为一种经济、简便、有效的治疗再生障碍性贫血的新方法。
致谢 本文承蒙曹祥山博士指导，特此致谢。
参考文献
1 曹祥山.人脐血干细胞移植的实验及临床研究进展.国外医学内科分册，1996，23(7)：301-302.
2 曹祥山，邹正辉，虞斐，等.脐血造血细胞体外扩增及意义.中华医学杂志，1997，77(6)：1-3.
1998-02-10收稿 1998-11-08修回
