csa、gm-csf和epo治疗重型再生障碍性贫血
临床血液学杂志 2000年第5期第13卷 经验交流
作者：李祖清 王子峰 余桢
单位：李祖清（上饶地区人民医院内1科 江西上饶，334000）；王子峰（上饶地区人民医院内1科 江西上饶，334000）；余桢（上饶地区人民医院内1科 江西上饶，334000）
我们自1997年6月～1999年7月应用环孢菌素a(csa)、重组人粒 -巨噬细胞集落刺激因子(gm-csf)和重组人红细胞生成素(epo)治疗重型再生障碍性贫血( 简称重型再障)12例，与1993～1996年用雌激素、肾上腺皮质激素、叶酸、b族维生素等传统 方法治疗的15例比较，疗效明显提高，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
治疗组12例，其中重型再障ⅰ型5例、重型再障ⅱ型7例，年龄14～45(平均28)岁。对照组15 例，其中重型再障ⅰ型6例、重型再障ⅱ型9例，男7例、女8例，年龄14～53(平均30)岁。
1.2 治疗方法
治疗组csa 3～5 mg/(kg*d)口服一个月，gm-csf 30 μg/d皮下注射，每周3次×1个月，ep o 3 000 u/d静脉注射，每周3次×1月，治疗1个月后口服csa 3 mg/(kg*d)维持。
1.3 诊断与疗效标准
诊断标准和疗效评定按张之南主编的血液病诊断及疗效标准。
1.4 统计方法
采用t检验比较输血量及血常规骨髓象等指标，采用精确概率法比较感染率或有效率。
2 结果
2.1 疗效
治疗组12例，显效7例(其中基本治愈5例)，良效3例，进步1例，无效1例。对照组15例，显 效2例，进步1例，无效10例(其中死亡5例)。治疗组疗效显著高于对照组(p＜0.01) 。
2.2 血常规变化
治疗组人均治疗前和治疗后1月绝对值，网织红细胞从0.3×109/l升至26.5×10 9/l，白细胞从平均1.3×109/l升至4.1×109/l，中性粒细胞绝对值从0.2 ×109/l升至1.8×109/l，血小板数从14×109/l，升至40×109/l，治疗后 血常规检查值显著高于治疗前(p＜0.01)。
2.3 骨髓象变化
治疗组12例治疗后1月，骨髓增生程度均有不同程度的恢复，10例由重度减低恢复至增生活 跃，1例恢复至增生减低，1例无变化，粒系平均由0.139升至0.480，红系平均由 0.090升至0.240，巨核细胞平均由0～2/片升至4～10/片。对照组15例仅2例由重度减低 恢复至增生活跃，2例恢复至增生减低，余11例无明显变化。
2.4 成分输血量的变化
治疗组12例治疗1月后3个月的平均值，每月输红细胞平均200 ml，输血小板仅4单位。而对 照组在治疗1月后3个月的平均值，每月输红细胞800 ml，输血小板32单位。
2.5 感染率
治疗组治疗1月后3个月，12例仅1例发生呼吸道感染，而对照组治疗1月后感染率达50%。
2.6 副作用
治疗组12例见高血压2例，用巯甲丙脯酸后降至正常，未中断治疗；1例血钾增高，停epo后 降至正常，1例肝功能损伤，停用csa后肝功能恢复正常；1例年轻女性患者，用gm-csf 1月 后出现类白血病反应，半月后复查血常规、骨髓象恢复正常。
3 讨论
大量实验研究证明再障是由于造血干细胞减少或有缺陷，造血微环境缺陷，造血 干细胞免疫抑制所致。80年代以来使用免疫抑制剂和造血细胞生长因子联合治疗重型再障取 得一定疗效。本治疗组结果显示，使用csa、gm-csf和epo治疗较对照组具有明显提高疗效 的作用，治疗组治疗1月后，明显减少输红细胞量及血小板量。gm-csf刺激髓系祖细胞增殖 分化，加速外周血白细胞、中性粒细胞回升，降低感染率，epo协同gm-csf刺激红系增殖和 多能干细胞生长，csa去除抑制因素后，使gm-csf及epo作用进一步增强。
(编辑 王冬英)
(收稿 1999-09-07)
